干眼诊断治疗的新进展
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1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
干眼的诊断治疗新进展
-
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能 障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
-
4
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
Cornea201-2;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
-
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
-
13
Fra Baidu bibliotek
LASIK 术后
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
-
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
-
穿透性角膜移植术后引起的干眼
-
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
-
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径
正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm
桥脑上涎核 交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of-the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
干眼为 0.35 mm
-
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min
– Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
-
干眼的发病机制
-
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
-
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和眼 脸之间相互接 触面的改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用
-
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional t-ear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
-
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
精神因素 药物毒性 口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
-
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
-
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
干眼的诊断治疗新进展
-
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能 障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
-
4
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
Cornea201-2;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
-
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
-
13
Fra Baidu bibliotek
LASIK 术后
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
-
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
-
穿透性角膜移植术后引起的干眼
-
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
-
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径
正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm
桥脑上涎核 交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of-the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
干眼为 0.35 mm
-
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min
– Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
-
干眼的发病机制
-
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
-
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和眼 脸之间相互接 触面的改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用
-
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional t-ear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
-
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
精神因素 药物毒性 口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
-
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
-
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345