产钳助产术PPT幻灯片

产钳助产术
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产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在世界各
国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术又被重视和应用:
因为他对解决胎儿窘迫急需分娩者，出口产钳比胎头吸引
术安全可靠，阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时
间。且它常常是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。
故产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作用。
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2.产钳助产必备的条件
(l)宫颈口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘。
(2)必须破膜。因为胎膜未破而强行产钳术可能 发生胎盘早剥或胎儿窒息死亡的危险。
（3)无明显头盆不称：指胎头已降入骨盆腔而达 盆底，在耻骨联合上扪不到胎头，阴道检查胎头 颅骨无重叠，其矢状缝与骨盆出口前径平行或接 近。
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4.争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
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[适应证]

1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏
病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）;

2.胎儿窘迫。

3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。
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(4)胎先露之胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm，胎头无 明显变形。
(5)必须明确胎方位:面先露中的颏前位可行产钳助娩； 额先露、面先露中的颏后位不能使用产钳术。
(6)必须排空膀胧。
(7)胎儿存活。
当然。满足这些条件的前提是适合于产钳助产术者，另 外手术时机至关重要。不恰当地或过早地使用产钳术，可 能导致不良后果。
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3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选
用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时
机和操作技术水平。
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于骨盆左前方者为右枕后位(图4)，或伸手触摸胎儿耳廓，
耳廓所指方向为枕骨所在处(图5)。
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图4触摸卥门
图5 触摸耳廓
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3．初产妇应行会阴切开。
4． 置左叶产钳 放置产钳之前要石蜡油润滑产钳及产 道。术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道后壁，左手握 钳柄将钳叶垂直向下，沿手掌面插入胎头之间，然后右手 指及左钳叶缓缓向胎头左侧及向内移行(图6)。而钳柄渐 向下稍向左臀部方向旋转，左钳叶置于胎头左颞部，胎儿 左耳外侧（以枕前位为例），此时钳叶与钳柄处在水平位 (图7)。
.左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后上置人 骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U形凹陷中，即 为活动自如锁111(图2)o
图2产钳锁扣
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产钳术的分类定义
根据胎头双顶径及胎头先露〔骨质最低部)的位置分为
1.出口产钳 双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。
2.低位产钳 双顶径达坐骨棘水平以下，先露部达骨盆底。 S 十 3 或 以 下 。 骨 盆 坐 骨 棘 水 平 定 为 O, 其 平 线 以 上 1,2,3,4,5cm者为一1，一2，一3，一4，一5;相应在水平 线以下则为+1，十2、+3，十4，+5，(图3)。
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图3胎头衔接程度
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目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
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3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。
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以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁口、 柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯，扣合后中间留 大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长16cm，头弯半径11.25cm)， 适合挟持胎头。钳叶向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm， 以适应产道轴的弯屈度(图1)。
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图1产钳各部分
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4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则
应改行剖宫产术。

5.胎儿情况紧急有熟悉产钳术，如臀位后出头困难者、剖宫产娩
头困难者。
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[禁忌证】

1.不具备产钳术条件者

2，胎儿宫内窘迫，估计短时内不能结束分娩者:

3，异常胎方位额先露、高直位等。如较早发现额面
位也应改为剖宫产术。
4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。
5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。
6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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【术前评估】
1.判断是否适合产钳分娩 现代手术产中，很少 使用对母.儿构成危险的困难产钳术。故在头位难 产中，如娩前初步判断头盆不称，或在产程进展 中持续性枕横位或枕后位，经阴道检查胎头双顶 径虽然入盆，甚至先露部也仅达坐骨棘水平，临 床多选择剖宫产结束分娩。（适应证）（禁忌证）
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【产钳的基本构造】
产钳的选择 1.普通产钳Simpson产钳 有典型产钳结构 有胎头弯曲、
母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的一种产钳。 2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而无向上
的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎头，无锁口。适 用于持续性枕横位及枕后位旋转抬头。 3.臀位后出头用Piper产钳。 4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。
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【麻醉】
Baidu Nhomakorabea

行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。
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【手术步骤】

(一) Simpson产钳术（左枕前）

1.取膀胧截石术位，消毒外阴、铺巾、导尿管排空膀
胱(胎头压迫插不进导尿管，用手稍向上推移)。

2．阴道检查用右手伸人阴道检查确定宫颈也已开全，
查胎头方位(通过手指触摸胎头大小卥门确定，如大卥位
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图6放置左叶产钳
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图7放置过程及到位
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图8放置右叶产钳
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5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)
6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上1厘米， 使中间缝隙不超过1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。