手术讲解模板：产钳术

手术资料：产钳术
手术步骤： 因胎头位置较高，术中应注意勿夹入产道 软组织或脐带。钳锁扣合后，认真检查胎 方位方能试牵引和牵引。
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手术步骤：
（2）牵引产钳：因胎头位置高，牵引时需沿产道弯曲向下向外牵引，向 下角度略大于低位产钳术。如矢状缝在骨盆斜径上，在牵引同时轻轻旋转 产钳，使矢状缝达骨盆出口前后径上。当胎头枕骨结节达耻骨弓下方时， 再向水平及向上向外牵引（图11.2.5-23），使胎额、鼻、口、颏部相继娩 出。
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术前准备： 11.准备及检查产钳，并涂以滑润剂。
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手术步骤： 低位产钳术
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手术步骤：
（1）放置左叶产钳：术者左手执笔式持 左钳柄，钳匙凹面朝胎头。右手自骶后凹 伸入阴道壁，固定胎头在枕前位，右手示 指扣住胎左耳孔，中指抵住大囟门在6点 作为枕前位的标志，使左钳沿右手掌面徐 徐伸入胎头与阴道后壁间（图11.2.514），当钳匙缓缓伸入时，钳柄亦由垂直 渐向下的同时，左手改握
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术前准备： 4.检查胎膜完整者，应行人工破膜术。
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术前准备： 5.已静滴缩宫素，宫缩较强时，应减慢滴 数，使子宫放松，便于旋转胎头。
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术前准备： 6.准备抢救新生儿窒息药物及用品。
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术前准备： 7.阴道检查先露部的高低和胎方位，以及 宫口是否开全。
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手术步骤：
（6）牵引产钳：于宫缩时轻轻并拢钳柄， 左手握产钳胫部，右手手掌向下，中、示 指及无名指分别放在钳锁和钳柄侧突部， 缓缓向下，向外牵引（图11.2.5-19）， 或操作者亦可双手拇指抵住钳柄后侧，双 手示、中指互握钳锁，无名指和小指扣住 钳胫，以坐姿，靠臂力循产轴牵引（图 11.2.5-20）
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手术禁忌： 2.颏后位、额先露、高直位或其他异常胎 位。
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手术禁忌： 3.严重胎儿窘迫，估计产钳术不能立即结 束分娩者。
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手术禁忌： 4.胎膜未破，宫口未开全者。
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手术禁忌： 5.胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、 联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。
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适应证： 6．吸引器助产失败，确认为无明显头盆 不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面 者。
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适应证： 7．臀位、后出头须产钳助产者。
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适应证： 8．有前次剖宫产史或子宫有瘢痕而须缩 短第二产程者。
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手术禁忌： 1.骨盆狭窄或头盆不称。胎头双顶径未达 坐骨棘水平，胎先露在＋2以上。
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手术步骤：
。当胎头枕骨结节越过耻骨弓下方时，逐渐将钳柄向上提，使胎头逐渐仰 伸而娩出（图11.2.5-21，11.2.5-22）。如一次宫缩不能娩出胎头时，可稍 放松钳锁，待下次宫缩再轻轻扣合钳锁牵引。如遇紧急情况，上好产钳后 可立即牵引，不必等待宫缩。
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手术步骤：
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适应证： 2.缩短第二产程 因妊娠合并心脏病、妊 娠高血压综合征、剖宫产史及子宫有瘢痕 不宜在分娩时屏气者。
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适应证： 3.因妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘 早剥离、脐带绕颈或脐带脱垂等原因导致 胎儿窘迫者。
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适应证： 4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出 困难者。
胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下，矢状 缝常在骨盆横径或斜径上，因此，应首先 纠正胎头方位，使呈枕前位。中位产钳术 手术步骤与低位产钳术基本一致，其特点 如下：
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手术步骤：
（1）放置产钳：因胎头位置较高，放置 产钳位置亦较高。如胎方位不正，可于转 正胎方位后，术者右手仍握住胎头，保持 正确位置，防止胎头转回。并按低位产钳 术放置左叶产钳，使钳匙达到胎头左侧面 颊部。其后再放右叶产钳。如钳锁扣合有 困难，不要强行合拢，应先调整右钳叶， 如仍不能合拢，可取出产钳，检查胎方位， 再重新放置。
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手术步骤：
之间，呈逆时针方向滑动，最后，使钳匙达胎头左面颊部（图11.2.5-26）。 在整个操作中，左钳柄紧靠于右侧臂部。
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手术步骤：
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手术步骤：
放置右后叶产钳：按低位产钳术放置右后叶产钳，相继用左手中、示指推 动钳匙向逆时针方向滑动45°（图11.2.5-27），使钳匙置于胎头右面颊部， 与左钳匙相对。 扣合钳锁：两叶产钳就位后，即扣合钳锁（图11.2.5-28）。
手术步骤： Kielland′s产钳术
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手术步骤：
适用于枕横位、枕后位或胎头倾势不均时 旋转及牵引胎头。放置前叶产钳的方法有 两种：一种为滑行法，另一种为传统法。 现以枕右横位为例分述于下。
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手术步骤： （1）滑行法
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手术步骤： 产钳定向：术者用右手握住钳柄，使产钳 前额面和钳柄上小钮对向胎儿枕骨方向 （图11.2.5-23）。
产钳术
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产钳术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：暂无
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概述： 产钳术是利用产钳作为牵引力或旋转力， 以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩 出的产科手术。
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概述：
产钳术应用已有200多年历史。产钳种类 繁多，主要有18世纪的Chamberlen′s产 钳（图11.2.5-1），其钳匙只有胎头弯。 1751年有Smellie′s短产钳（图11.2.52），其钳匙有胎头弯及骨盆弯。 Tarniar′s产钳（图11.2.5-3，11.2.5-4） 在钳
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手术步骤： （2）传统法
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手术步骤：
放置左前叶产钳：与滑行法不同，术者右 手中、示指伸入阴道前壁与胎头左前侧面 之间，左手握左钳柄，凹面朝耻骨联合， 使钳尖沿右手指掌面轻轻滑入阴道前壁与 胎头之间（图11.2.5-31）。当术者将钳 柄向下移至水平位时，钳尖则在阴道前壁 与手指间向前滑入宫腔（图11.2.5-32）， 钳匙凹面对
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手术步骤：
则可边牵引边旋转。但目前一些学者强调 旋转与牵引必须分开，不可同时进行，以 防母儿损伤。旋转与牵引哪者在先，可根 据胎头位置的高低而定。旋转胎头应在骨 盆腔最大平面进行。如胎头高于此平面， 则先牵引胎头至此平面后旋转，如胎头低 于此平面，则将胎头轻轻上推至此平面后 再旋转。在正常情况下，多先旋转后牵引。
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手术步骤：
（2）放置右叶产钳：术者右手执笔式持右钳柄，左手四指伸入胎头与阴 道右后壁之间（图11.2.5-16），将右叶产钳按放置左叶产钳法沿左手掌滑 行至左手掌与胎头之间，使达到左钳匙相对应的位置（图11.2.5-17）。
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手术步骤：
（3）合拢钳锁：如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢 （图11.2.5-18），如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、 示指调整右钳匙，使钳锁合拢，如扣合仍有困难，则应取出产钳，再次检 查胎方位后重新放置。
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手术步骤：
放置左前叶产钳：术者先用右手握左叶产 钳的钳匙（图11.2.5-24），相继改用左 手握左叶钳柄，使钳匙凹面向前，右手伸 入阴道后壁与胎头右后侧面之间，将钳匙 按低位产钳术手法，顺手掌滑至胎儿面部 （图11.2.5-25）。然后以右手中、示指 推动钳匙后缘，逐渐滑向耻骨联合下方与 胎头左前侧面
手术步骤：
继续牵引（图11.2.5-30）。旋转胎头与向下牵引可分开施行，亦可边向下 牵引，边旋转胎头。
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手术步骤：
Kielland′s产钳的特点：由于钳匙长，头弯浅，无盆弯。因此，适用于第二 产程中胎头位置异常，用于旋转和牵引胎头，协助胎儿娩出。Kielland′s产 钳放置正确后，是边牵引边旋转还是牵引与旋转分开进行，可根据具体情 况而定。如骨盆宽大，胎儿相对较小，
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手术步骤：
钳柄逆时针旋转，按照左手示指的标志， 将左钳匙放置在左耳前的面颊部（图 11.2.5-15），使产钳的纵轴与胎头的顶 颏径相平行，钳叶的尖端最好在上下颌间 的咬肌前。放置左钳时，最好不要放在左 耳上（使左耳置左钳孔内），以免影响右 叶产钳的正确放置。
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手术步骤：
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手术步骤：
Kielland′s产钳仅左叶有钳锁，右叶胫部各点可与其对合，因此较少发生扣 合困难。 牵引及旋转胎头：术者用单手或双手握住钳柄，缓缓顺产道轴线向下、向 外牵引，并同时将钳柄轻轻呈顺时针方向转90°（图11.2.5-29），使胎头 矢状缝转至骨盆的前后径上
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概述： 钳，可牵引及旋转胎头，协助胎儿娩出。
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概述：
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概述：
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适应证： 产钳术适用于：
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适应证： 1.第二产程延长 因持续性枕横位或枕后 位，轻度骨盆狭窄，巨大胎儿及宫缩乏力 等原因导致第二产程延长者。
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手术步：
通常牵引2～3次可娩出胎头，在宫缩间隙 期，应略松开钳锁，减轻对胎头的压力。
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手术步骤：
中位产钳术操作比低位产钳术困难，胎头 骨质最低部愈高，损伤软产道及胎儿的危 险性愈大，因此，目前已很少应用，多为 剖宫产取代。无剖宫产条件时需由有经验 医生施行。
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手术步骤：
（4）检查胎方位：术者以右手示指伸入 阴道内，检查胎头矢状缝是否位于骨盆出 口前后径上，钳匙与胎头之间是否有软产 道组织或脐带夹入。