手术讲解模板：产钳术

手术资料：产钳术
手术步骤：
。当胎头枕骨结节越过耻骨弓下方时，逐渐将钳柄向上提，使胎头逐渐仰 伸而娩出（图11.2.5-21，11.2.5-22）。如一次宫缩不能娩出胎头时，可稍 放松钳锁，待下次宫缩再轻轻扣合钳锁牵引。如遇紧急情况，上好产钳后 可立即牵引，不必等待宫缩。
手术资料：产钳术
手术步骤：
手术资料：产钳术
适应证： 2.缩短第二产程 因妊娠合并心脏病、妊 娠高血压综合征、剖宫产史及子宫有瘢痕 不宜在分娩时屏气者。
手术资料：产钳术
适应证： 3.因妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘 早剥离、脐带绕颈或脐带脱垂等原因导致 胎儿窘迫者。
手术资料：产钳术
适应证： 4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出 困难者。
产钳术
手术资料：产钳术
产钳术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：暂无
手术资料：产钳术
概述： 产钳术是利用产钳作为牵引力或旋转力， 以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩 出的产科手术。
手术资料：产钳术
概述：
产钳术应用已有200多年历史。产钳种类 繁多，主要有18世纪的Chamberlen′s产 钳（图11.2.5-1），其钳匙只有胎头弯。 1751年有Smellie′s短产钳（图11.2.52），其钳匙有胎头弯及骨盆弯。 Tarniar′s产钳（图11.2.5-3，11.2.5-4） 在钳
手术资料：产钳术
手术步骤：
放置左前叶产钳：术者先用右手握左叶产 钳的钳匙（图11.2.5-24），相继改用左 手握左叶钳柄，使钳匙凹面向前，右手伸 入阴道后壁与胎头右后侧面之间，将钳匙 按低位产钳术手法，顺手掌滑至胎儿面部 （图11.2.5-25）。然后以右手中、示指 推动钳匙后缘，逐渐滑向耻骨联合下方与 胎头左前侧面
手术步骤：
继续牵引（图11.2.5-30）。旋转胎头与向下牵引可分开施行，亦可边向下 牵引，边旋转胎头。
手术资料：产钳术
手术步骤：
Kielland′s产钳的特点：由于钳匙长，头弯浅，无盆弯。因此，适用于第二 产程中胎头位置异常，用于旋转和牵引胎头，协助胎儿娩出。Kielland′s产 钳放置正确后，是边牵引边旋转还是牵引与旋转分开进行，可根据具体情 况而定。如骨盆宽大，胎儿相对较小，
手术资料：产钳术
适应证：
5.产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者。 如心脏疾病者，急性或慢性肺部疾病或其 他疾病导致肺功能减退，重度子痫前期， 重度的肝脏、肾脏疾病，癫痫、精神分裂 症等精神、神经系统疾病，产妇高热、器 官衰竭等以及原发性高血压、动脉硬化、 妊娠高血压综合征等在产程中血压升高， 子痫或先兆子痫等需缩短第二产程者。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（6）牵引产钳：于宫缩时轻轻并拢钳柄， 左手握产钳胫部，右手手掌向下，中、示 指及无名指分别放在钳锁和钳柄侧突部， 缓缓向下，向外牵引（图11.2.5-19）， 或操作者亦可双手拇指抵住钳柄后侧，双 手示、中指互握钳锁，无名指和小指扣住 钳胫，以坐姿，靠臂力循产轴牵引（图 11.2.5-20）
手术资料：产钳术
手术步骤：
Kielland′s产钳仅左叶有钳锁，右叶胫部各点可与其对合，因此较少发生扣 合困难。 牵引及旋转胎头：术者用单手或双手握住钳柄，缓缓顺产道轴线向下、向 外牵引，并同时将钳柄轻轻呈顺时针方向转90°（图11.2.5-29），使胎头 矢状缝转至骨盆的前后径上
手术资料：产钳术
手术资料：产钳术
手术步骤：
钳柄逆时针旋转，按照左手示指的标志， 将左钳匙放置在左耳前的面颊部（图 11.2.5-15），使产钳的纵轴与胎头的顶 颏径相平行，钳叶的尖端最好在上下颌间 的咬肌前。放置左钳时，最好不要放在左 耳上（使左耳置左钳孔内），以免影响右 叶产钳的正确放置。
手术资料：产钳术
手术步骤：
手术资料：产钳术
手术禁忌： 6.死胎。胎儿已死亡应以保护产妇为主， 可行毁胎术。
手术资料：产钳术
术前准备： 1.注意监测胎心，必要时吸氧。
手术资料：产钳术
术前准备： 2.消毒外阴，导尿。
手术资料：产钳术
术前准备：
3.阴道检查 要由外向里进行检查，首先 看外阴发育良好与否，有否炎症、瘢痕和 水肿以及组织弹性如何，而后了解宫口大 小及宫颈组织质地，有否水肿，同时了解 先露骨质部分的高低和胎方位情况，还要 明确产瘤大小、颅骨重叠情况及盆腔是否 够大，以利判断头盆是否相称。
手术资料：产钳术
概述：
匙与钳胫交界处接有一杆及牵引柄，适用 于胎头位置较高时。1916年发明的 Kielland′s产钳没有骨盆弯，可用于枕 横位时旋转及牵引胎头。Piper′s产钳是 一种长柄型产钳，专用于协助臀位后出头 娩出。剖宫产产钳轻便灵活，用于剖宫产 时协助胎头娩出。目前最常用的 Simpson′s短弯产
手术步骤： Kielland′s产钳术
手术资料：产钳术
手术步骤：
适用于枕横位、枕后位或胎头倾势不均时 旋转及牵引胎头。放置前叶产钳的方法有 两种：一种为滑行法，另一种为传统法。 现以枕右横位为例分述于下。
手术资料：产钳术
手术步骤： （1）滑行法
手术资料：产钳术
手术步骤： 产钳定向：术者用右手握住钳柄，使产钳 前额面和钳柄上小钮对向胎儿枕骨方向 （图11.2.5-23）。
手术资料：产钳术
手术步骤：
之间，呈逆时针方向滑动，最后，使钳匙达胎头左面颊部（图11.2.5-26）。 在整个操作中，左钳柄紧靠于右侧臂部。
手术资料：产钳术
手术步骤：
手术资料：产钳术
手术步骤：
放置右后叶产钳：按低位产钳术放置右后叶产钳，相继用左手中、示指推 动钳匙向逆时针方向滑动45°（图11.2.5-27），使钳匙置于胎头右面颊部， 与左钳匙相对。 扣合钳锁：两叶产钳就位后，即扣合钳锁（图11.2.5-28）。
手术资料：产钳术
手术步骤： （8）牵出胎体及娩出胎盘：按自然分娩 机转牵出胎体。协助胎盘娩出。
手术资料：产钳术
手术步骤： （9）检查软产道：用阴道拉钩及海绵钳 暴露及检查宫颈、阴道及会阴有无撕裂， 侧切伤口有无上延，其后按层缝合。
手术资料：产钳术
手术步骤： 中位产钳术
手术资料：产钳术
手术步骤：
手术资料：产钳术
适应证： 6．吸引器助产失败，确认为无明显头盆 不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面 者。
手术资料：产钳术
适应证： 7．臀位、后出头须产钳助产者。
手术资料：产钳术
适应证： 8．有前次剖宫产史或子宫有瘢痕而须缩 短第二产程者。
手术资料：产钳术
手术禁忌： 1.骨盆狭窄或头盆不称。胎头双顶径未达 坐骨棘水平，胎先露在＋2以上。
手术资料：产钳术
手术步骤： 因胎头位置较高，术中应注意勿夹入产道 软组织或脐带。钳锁扣合后，认真检查胎 方位方能试牵引和牵引。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（2）牵引产钳：因胎头位置高，牵引时需沿产道弯曲向下向外牵引，向 下角度略大于低位产钳术。如矢状缝在骨盆斜径上，在牵引同时轻轻旋转 产钳，使矢状缝达骨盆出口前后径上。当胎头枕骨结节达耻骨弓下方时， 再向水平及向上向外牵引（图11.2.5-23），使胎额、鼻、口、颏部相继娩 出。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（2）放置右叶产钳：术者右手执笔式持右钳柄，左手四指伸入胎头与阴 道右后壁之间（图11.2.5-16），将右叶产钳按放置左叶产钳法沿左手掌滑 行至左手掌与胎头之间，使达到左钳匙相对应的位置（图11.2.5-17）。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（3）合拢钳锁：如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢 （图11.2.5-18），如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、 示指调整右钳匙，使钳锁合拢，如扣合仍有困难，则应取出产钳，再次检 查胎方位后重新放置。
手术资料：产钳术
手术禁忌： 2.颏后位、额先露、高直位或其他异常胎 位。
手术资料：产钳术
手术禁忌： 3.严重胎儿窘迫，估计产钳术不能立即结 束分娩者。
手术资料：产钳术
手术禁忌： 4.胎膜未破，宫口未开全者。
手术资料：产钳术
手术禁忌： 5.胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、 联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。
手术资料：产钳术
手术步骤：
通常牵引2～3次可娩出胎头，在宫缩间隙 期，应略松开钳锁，减轻对胎头的压力。
手术资料：产钳术
手术步骤：
中位产钳术操作比低位产钳术困难，胎头 骨质最低部愈高，损伤软产道及胎儿的危 险性愈大，因此，目前已很少应用，多为 剖宫产取代。无剖宫产条件时需由有经验 医生施行。
手术资料：产钳术
手术资料：产钳术
术前准备： 4.检查胎膜完整者，应行人工破膜术。wenku.baidu.com
手术资料：产钳术
术前准备： 5.已静滴缩宫素，宫缩较强时，应减慢滴 数，使子宫放松，便于旋转胎头。
手术资料：产钳术
术前准备： 6.准备抢救新生儿窒息药物及用品。
手术资料：产钳术
术前准备： 7.阴道检查先露部的高低和胎方位，以及 宫口是否开全。
胎头双顶径尚未达坐骨棘水平以下，矢状 缝常在骨盆横径或斜径上，因此，应首先 纠正胎头方位，使呈枕前位。中位产钳术 手术步骤与低位产钳术基本一致，其特点 如下：
手术资料：产钳术
手术步骤：
（1）放置产钳：因胎头位置较高，放置 产钳位置亦较高。如胎方位不正，可于转 正胎方位后，术者右手仍握住胎头，保持 正确位置，防止胎头转回。并按低位产钳 术放置左叶产钳，使钳匙达到胎头左侧面 颊部。其后再放右叶产钳。如钳锁扣合有 困难，不要强行合拢，应先调整右钳叶， 如仍不能合拢，可取出产钳，检查胎方位， 再重新放置。
手术资料：产钳术
术前准备：
8.如为枕后位或枕横位，可先进行手转胎 头术，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径方 向一致，才能放置。如枕后位纠正胎方位 有困难亦可行枕后位产钳术。
手术资料：产钳术
术前准备： 9.纠正胎方位后，可应用0.5%～1%缩宫素 静脉滴入以加强宫缩。
手术资料：产钳术
术前准备： 10.初产妇可行会阴切开术。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（4）检查胎方位：术者以右手示指伸入 阴道内，检查胎头矢状缝是否位于骨盆出 口前后径上，钳匙与胎头之间是否有软产 道组织或脐带夹入。
手术资料：产钳术
手术步骤：
（5）试牵引：目的是防止正式牵引时产 钳滑脱。方法为一手的示指、中指和无名 指扣握钳柄向外牵引，另一手固定于握钳 的手背部，其示指抵住胎头，试牵时，如 示指始终抵着胎头表示产钳无滑脱可能， 可正式牵引，否则应重新检查放置。
手术资料：产钳术
手术步骤： （2）传统法
手术资料：产钳术
手术步骤：
放置左前叶产钳：与滑行法不同，术者右 手中、示指伸入阴道前壁与胎头左前侧面 之间，左手握左钳柄，凹面朝耻骨联合， 使钳尖沿右手指掌面轻轻滑入阴道前壁与 胎头之间（图11.2.5-31）。当术者将钳 柄向下移至水平位时，钳尖则在阴道前壁 与手指间向前滑入宫腔（图11.2.5-32）， 钳匙凹面对
手术资料：产钳术
概述： 钳，可牵引及旋转胎头，协助胎儿娩出。
手术资料：产钳术
概述：
手术资料：产钳术
概述：
手术资料：产钳术
概述：
手术资料：产钳术
概述：
手术资料：产钳术
适应证： 产钳术适用于：
手术资料：产钳术
适应证： 1.第二产程延长 因持续性枕横位或枕后 位，轻度骨盆狭窄，巨大胎儿及宫缩乏力 等原因导致第二产程延长者。
手术资料：产钳术
手术步骤：
手术资料：产钳术
手术步骤：
（7）卸下产钳：当胎头双顶径牵出后，即以右手握住钳柄，按放置产钳 的相反方向取出右叶产钳，卸右钳时，应将钳柄向左上倾斜取出，不可与 产道平行抽出，以防损伤。同理卸下左叶产钳。如取钳较早，可能使胎头 大径娩出困难。当胎头大径娩出时取下产钳，可能增加会阴软组织裂伤。
手术资料：产钳术
手术步骤：
则可边牵引边旋转。但目前一些学者强调 旋转与牵引必须分开，不可同时进行，以 防母儿损伤。旋转与牵引哪者在先，可根 据胎头位置的高低而定。旋转胎头应在骨 盆腔最大平面进行。如胎头高于此平面， 则先牵引胎头至此平面后旋转，如胎头低 于此平面，则将胎头轻轻上推至此平面后 再旋转。在正常情况下，多先旋转后牵引。
手术资料：产钳术
术前准备： 11.准备及检查产钳，并涂以滑润剂。
手术资料：产钳术
手术步骤： 低位产钳术
手术资料：产钳术
手术步骤：
（1）放置左叶产钳：术者左手执笔式持 左钳柄，钳匙凹面朝胎头。右手自骶后凹 伸入阴道壁，固定胎头在枕前位，右手示 指扣住胎左耳孔，中指抵住大囟门在6点 作为枕前位的标志，使左钳沿右手掌面徐 徐伸入胎头与阴道后壁间（图11.2.514），当钳匙缓缓伸入时，钳柄亦由垂直 渐向下的同时，左手改握