产钳助产术培训讲学

产钳助产术
主讲人：杨魏娜
产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在世界各
国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术又被重视和应用:
因为他对解决胎儿窘迫急需分娩者，出口产钳比胎头吸引
术安全可靠，阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时
间。且它常常是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。
故产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作用。
5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。
6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
【术前评估】
1.判断是否适合产钳分娩 现代手术产中，很少 使用对母.儿构成危险的困难产钳术。故在头位难 产中，如娩前初步判断头盆不称，或在产程进展 中持续性枕横位或枕后位，经阴道检查胎头双顶 径虽然入盆，甚至先露部也仅达坐骨棘水平，临 床多选择剖宫产结束分娩。（适应证）（禁忌证）
[适应证]
1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏
病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）;
2.胎儿窘迫。
3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。
4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则
应改行剖宫产术。
5.胎儿情况紧急有熟悉产钳术，如臀位后出头困难者、剖宫产娩
头困难者。
[禁忌证】
2．阴道检查用右手伸人阴道检查确定宫颈也已开全，
查胎头方位(通过手指触摸胎头大小卥门确定，如大卥位
于骨盆左前方者为右枕后位(图4)，或伸手触摸胎儿耳廓，
耳廓所指方向为枕骨所在处(图5)。
图4触摸卥门
图5 触摸耳廓
3．初产妇应行会阴切开。
4． 置左叶产钳 放置产钳之前要石蜡油润滑产钳及产 道。术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道后壁，左手握 钳柄将钳叶垂直向下，沿手掌面插入胎头之间，然后右手 指及左钳叶缓缓向胎头左侧及向内移行(图6)。而钳柄渐 向下稍向左臀部方向旋转，左钳叶置于胎头左颞部，胎儿 左耳外侧（以枕前位为例），此时钳叶与钳柄处在水平位 (图7)。
(5)必须明确胎方位:面先露中的颏前位可行产钳助娩； 额先露、面先露中的颏后位不能使用产钳术。
(6)必须排空膀胧。
(7)胎儿存活。
当然。满足这些条件的前提是适合于产钳助产术者，另 外手术时机至关重要。不恰当地或过早地使用产钳术，可 能导致不良后果。
3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选
2.产钳助产必备的条件
(l)宫颈口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘。
(2)必须破膜。因为胎膜未破而强行产钳术可能 发生胎盘早剥或胎儿窒息死亡的危险。
（3)无明显头盆不称：指胎头已降入骨盆腔而达 盆底，在耻骨联合上扪不到胎头，阴道检查胎头 颅骨无重叠，其矢状缝与骨盆出口前径平行或接 近。
(4)胎先露之胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm，胎头无 明显变形。
图6放置左叶产钳
图7放置过程及到位
图8放置右叶产钳
5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)
6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上1厘米， 使中间缝隙不超过1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
图3胎头衔接程度
目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露பைடு நூலகம்达 坐骨棘水平以下。
4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。
图2产钳锁扣
产钳术的分类定义
根据胎头双顶径及胎头先露〔骨质最低部)的位置分为
1.出口产钳 双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。
2.低位产钳 双顶径达坐骨棘水平以下，先露部达骨盆底。 S 十 3 或 以 下 。 骨 盆 坐 骨 棘 水 平 定 为 O, 其 平 线 以 上 1,2,3,4,5cm者为一1，一2，一3，一4，一5;相应在水平 线以下则为+1，十2、+3，十4，+5，(图3)。
用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时
机和操作技术水平。
4.争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
图9锁扣合拢正确
7．伸手于阴道内检查钳叶与胎头之间有否夹住宫颈组织。
8．牵拉者应取稍低坐位，两脚蹬在产床两腿上。左手握 合拢的钳柄，或双手握钳柄向外向下缓慢用力牵拉(图10)。 当见胎头拨露时，将钳柄向上旋转用力使胎头仰伸而娩出 胎头(图11)。（沿骨盆轴向外向下，然后呈J形）
以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁口、 柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯，扣合后中间留 大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长16cm，头弯半径11.25cm)， 适合挟持胎头。钳叶向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm， 以适应产道轴的弯屈度(图1)。
图1产钳各部分
.左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后上置人 骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U形凹陷中，即 为活动自如锁111(图2)o
1.不具备产钳术条件者
2，胎儿宫内窘迫，估计短时内不能结束分娩者:
3，异常胎方位额先露、高直位等。如较早发现额面
位也应改为剖宫产术。
【麻醉】
行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。
【手术步骤】
(一) Simpson产钳术（左枕前）
1.取膀胧截石术位，消毒外阴、铺巾、导尿管排空膀
胱(胎头压迫插不进导尿管，用手稍向上推移)。
【产钳的基本构造】
产钳的选择 1.普通产钳Simpson产钳 有典型产钳结构 有胎头弯曲、
母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的一种产钳。 2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而无向上
的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎头，无锁口。适 用于持续性枕横位及枕后位旋转抬头。 3.臀位后出头用Piper产钳。 4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。