卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别培训课件

卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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Brenner瘤，女，68岁，意外发现
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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二、 生殖细胞肿瘤
15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%） 影像学表现：较大混合肿块，以实质为主
AFP、HCG升高
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成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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A
内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml)
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B
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鉴别要点
浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺 乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似
粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同
＜45 两到三个胚层，影像表现各异
成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤
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成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁
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成熟畸胎瘤。女，22岁
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成熟畸胎瘤
A
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
B
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A
B
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C 卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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交界性粘液性肿瘤，女，20岁
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子宫内膜样癌 （Endometrioid Carcinoma）
恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管 间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血 清学检查有益于诊断
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鉴别要点
含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤
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一、上皮性肿瘤
60%
85%
60～70岁
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
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浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
25％
20％
床 恶性卵巢肿瘤
50％
10％
表 现
比例
良性60%，低度恶 良性80％，10～15％低度恶性，
性15％，恶性25％
5～10％恶性
大小
恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有 坏死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透 明细胞癌仅列其后。
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鉴别要点
脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主 内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及 散在钙化
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A
非成熟畸胎瘤。女，23岁
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B
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A
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁
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B
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无性细胞瘤（Dysgerminoma）
年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死
C
成熟畸胎瘤，女，21岁
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D
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成熟畸胎瘤。女，36岁
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A
成熟畸胎瘤，女，3岁
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B
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非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
5%
75%分期为I期，预后较好
影像学表现：无明显特征性
与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似
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A
B
透明细胞癌。女，42岁
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Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及 鉴别
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌
粘液性囊腺瘤/癌
子宫内膜样肿瘤
透明细胞癌
纤维上皮瘤
生殖细胞肿瘤
成熟和非成熟畸胎瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
性索-间质肿瘤
纤维卵泡膜瘤
颗粒细胞瘤
硬化性间质瘤
Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
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10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
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A
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁
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B
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透明细胞癌 （Clear /分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成分小，蜂窝状
像 学 信号特点
恒定
可变
表 乳头状突起
常见
少见
现
钙化
沙砾样，常见
线状，少见
双侧罹患
常见
少见
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良、恶性上皮性肿瘤的区别
成分 壁厚度 内部结构
腹水 其它
良性上皮性肿瘤
恶性上皮性肿瘤
完全为囊性
软组织肿块伴坏死
薄<3mm
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结论
上皮性 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头 状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤
及斑点状钙化
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无性细胞瘤，女，18岁
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A
无性细胞瘤，女，17岁
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B
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内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor ）
也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP
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内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。
厚
缺乏
乳头状突起
没有
腹腔内及子宫前方可见
直径通常＜4cm
腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移
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浆液性和粘液性囊腺瘤/癌 （Serous versus Mucinous Tumors）
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁
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A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁