儿童牙外伤专题知识培训课件
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• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
儿童牙外伤专题知识
22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
儿童牙外伤专题知识
23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
儿童牙外伤专题知识
29
儿童牙外伤专题知识
30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
儿童牙外伤专题知识
31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
儿童牙外伤专题知识
32
儿童牙外伤专题知识
33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
儿童牙外伤专题知识
有创伤时 降低咬合 进软食
24
部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
儿童牙外伤专题知识
26
治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
儿童牙外伤专题知识
27
牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
儿童牙外伤专题知识
11
冠折露髓
儿童牙外伤专题知识
12
冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
成功率低，慎用。
适应症：（1）穿髓孔小（髓角） （2）出 血少 （3）24小时以内 （4）无其他。
儿童牙外伤专题知识
18
根折的转归
钙化性愈合 结缔组织性愈合 骨、结缔组织联合愈合 断端被慢性炎症组织分开
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19
儿童牙外伤专题知识
20
冠根折
由于牙外伤引起牙齿的牙釉质和牙骨质同时折断， 在牙冠、牙根部均有折断时称冠根折断。 分类：简单冠根折断
复杂冠根折断
儿童牙外伤专题知识
21
冠根折
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
儿童牙外伤专题知识
37
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；
常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱 出、唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最 大
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8
牙本质折
牙本质暴露敏感者，间接盖髓树脂修复
儿童牙外伤专题知识
9
牙本质折
方法：
清洁断面：生理盐水或2%氯 亚明液；
间接盖髓：Ca(OH)2制剂；
固定：目前常用光敏复合树 脂
追踪观察：1-2周、数月、一 年. 6-8周拍X-ray
儿童牙外伤专题知识
10Βιβλιοθήκη 牙本质折釉质折断暴露牙本质：
16
颈 1/3
根折
根中 1/3
根尖 1/3
儿童牙外伤专题知识
17
依根折部位不同的处理原则
• 近冠1/3根折预后差，若残留牙 根长度和强度不足以支持桩冠修 复，需拔除患牙。间隙保持
• 根中1/3折断牙齿需弹性固定2 ～ 3个月左右
• 根尖1/3折断预后较好。若几乎 不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
根折
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4
Andreasen分类法（part 2）
牙周组织损伤
牙齿震荡
部分脱出 侧方移位
挫入 全脱出
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5
釉质裂纹
临床：
平行光，与牙长 轴平行；或由舌 侧透射，可见暗 裂纹。
釉质裂纹处理：
涂保护涂漆
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6
冠折
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7
釉质折
缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。
2）活髓切断术：
常用
适应症：（1）穿髓孔较大 （2）72小时以
内 （3）无其他
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13
3）根尖诱导形成术： 牙髓坏死或时间过长。 重点：保护牙乳头。
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14
活髓切断术：
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15
根折
临床表现
少于冠折，多 见于年轻较大、 牙根基本发育完 成的牙齿。
儿童牙外伤专题知识
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙 胚
婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸
牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组 织感染，可能危害恒牙胚正常发育
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38
谢谢！！
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39
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
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28
治疗：
取决于牙根的发育程度和受伤的严重程度
待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后 夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖 血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。
对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。 对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵 出，在外伤发生三周内行根管治疗。
21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
34
伤后2周
伤后6周
儿童牙外伤专题知识
伤后10周
伤后16个月
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35
牙外伤愈合方式
牙髓组织： 牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织: 牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
36
儿童牙外伤专题知识
儿童牙外伤专题知识
儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组 织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
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2
儿童牙外伤专题知识
3
Andreasen分类法（part 1）
牙体硬组织 和牙髓组织
损伤
釉质裂纹 釉质折断 釉质－牙本质折断 冠折露髓 简单冠根折 复杂冠根折
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
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22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
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23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
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29
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30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
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31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
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32
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33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
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有创伤时 降低咬合 进软食
24
部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
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治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
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牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
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11
冠折露髓
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12
冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
成功率低，慎用。
适应症：（1）穿髓孔小（髓角） （2）出 血少 （3）24小时以内 （4）无其他。
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根折的转归
钙化性愈合 结缔组织性愈合 骨、结缔组织联合愈合 断端被慢性炎症组织分开
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20
冠根折
由于牙外伤引起牙齿的牙釉质和牙骨质同时折断， 在牙冠、牙根部均有折断时称冠根折断。 分类：简单冠根折断
复杂冠根折断
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21
冠根折
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
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儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；
常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱 出、唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最 大
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牙本质折
牙本质暴露敏感者，间接盖髓树脂修复
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牙本质折
方法：
清洁断面：生理盐水或2%氯 亚明液；
间接盖髓：Ca(OH)2制剂；
固定：目前常用光敏复合树 脂
追踪观察：1-2周、数月、一 年. 6-8周拍X-ray
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10Βιβλιοθήκη 牙本质折釉质折断暴露牙本质：
16
颈 1/3
根折
根中 1/3
根尖 1/3
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17
依根折部位不同的处理原则
• 近冠1/3根折预后差，若残留牙 根长度和强度不足以支持桩冠修 复，需拔除患牙。间隙保持
• 根中1/3折断牙齿需弹性固定2 ～ 3个月左右
• 根尖1/3折断预后较好。若几乎 不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
根折
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4
Andreasen分类法（part 2）
牙周组织损伤
牙齿震荡
部分脱出 侧方移位
挫入 全脱出
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5
釉质裂纹
临床：
平行光，与牙长 轴平行；或由舌 侧透射，可见暗 裂纹。
釉质裂纹处理：
涂保护涂漆
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6
冠折
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7
釉质折
缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。
2）活髓切断术：
常用
适应症：（1）穿髓孔较大 （2）72小时以
内 （3）无其他
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13
3）根尖诱导形成术： 牙髓坏死或时间过长。 重点：保护牙乳头。
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14
活髓切断术：
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根折
临床表现
少于冠折，多 见于年轻较大、 牙根基本发育完 成的牙齿。
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乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙 胚
婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸
牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组 织感染，可能危害恒牙胚正常发育
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谢谢！！
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儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
儿童牙外伤专题知识
28
治疗：
取决于牙根的发育程度和受伤的严重程度
待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后 夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖 血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。
对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。 对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵 出，在外伤发生三周内行根管治疗。
21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
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伤后2周
伤后6周
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伤后10周
伤后16个月
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35
牙外伤愈合方式
牙髓组织： 牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织: 牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
36
儿童牙外伤专题知识
儿童牙外伤专题知识
儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组 织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
儿童牙外伤专题知识
2
儿童牙外伤专题知识
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Andreasen分类法（part 1）
牙体硬组织 和牙髓组织
损伤
釉质裂纹 釉质折断 釉质－牙本质折断 冠折露髓 简单冠根折 复杂冠根折