小儿常见发热出疹性疾病he

sclerosing panencephalitis, SSPE）：
致死性慢性进行性脑退行性病变
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亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
• 发病率百万分之一 • 5-15岁起病 • 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 • 阵挛性肌肉抽搐 • 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 • 多在1-3年内死亡 • 机制：病毒M基因超突变→病毒装配和
年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。
病原治疗：抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染
的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万 U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病 原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉 素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程 7—10日。另外也可用林可素，利福平治疗。
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血小板减少性紫癜 9
幼 儿 急 疹 皮 疹
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诊断
• 年龄: <3yrs（6-18 m） • 高热：3-5 days • 一般情况良好 • 热退疹出 • 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 • 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较
高。
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治疗及预后
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诊断及鉴别诊断
•
（一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，
有助于诊断。
•
（二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、
口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红
热的特点。
•
（三）实验室检查 白细胞数增高达10～
20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试
验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。
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麻疹皮疹
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流行病学 (epidemiology)
• 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天
• 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具
• 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)；
(Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d
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颊粘膜相对于下磨牙处
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临床表现--典型麻疹（二）
• 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
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皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起
• 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表 面、硬度及基底等
为出血或紫癜。还可引起败血症。
•
（三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧
吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性
心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，
与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少
见。
•
（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，
局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症
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猩红热草莓舌
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猩红热
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猩红热
临床表现
• 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出
于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，
称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱
落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破
裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹
一般在48小时内达到高峰，2～4天可完
• 以对症治疗为主，防止出现并发症，本 病可自愈。
• 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）
• 预防：避免受凉、去人多的地方。 • 预后好
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猩红热 (Scarlet Fever)
为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染
病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性
202状0/11大/14多较轻。
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并发症
• (1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、 颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
• (2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 • (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出
现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 • 猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急
重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还 可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家 长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊 断和治疗。
202疫0/11，/14故猩红热可再感染。
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临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多 至7日。
• 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头
痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵
妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则
扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗
出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及
散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮
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并发症 (complications)
• 肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） • 喉炎：原发性/继发性（细菌） • 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 • 结核病恶化 • 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;
病毒直接损伤/免疫性损伤 • 亚急性硬化性全脑炎（subacute
• 根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍 白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁
桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。 此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。
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治疗
一般治疗： 呼吸道隔离，卧床休息。
对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。
鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患
病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。
本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为
多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源
主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌
引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热
病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要
通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免
释放障碍→病毒持续感染
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诊断
• 流行病学资料（接种史；接触史） • 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 • 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体
（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测
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麻疹临床症状
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临床表现--典型麻疹（三）
• 恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转
• 总病程：10-14天
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临床表现--其他类型麻疹（一）
• 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
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临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
•
（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃
疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁
窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹
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实验室检查
• 外周血 白细胞计数增加，多数达10～ 20×109/L，中性粒细胞增加达80%以 上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦 勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期 不见，恢复期增多。
• 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓 液培养可获得A组链球菌。
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• 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
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常见皮疹类型
• 斑丘疹
• 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 • 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X • 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
• 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 • 其他
• 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 • 结节：风湿热；
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突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血
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临床表现
• 出疹期：
热退疹出
斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很 快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在 1-2天消退，无脱屑及色素沉着。
不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹
• 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
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介绍几种常见的发热出疹性疾病
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幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
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临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
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临床表现--典型麻疹（一） (clinical manifestations)
• 潜伏期：10-14天（21-28天）
• 前驱期：3天（2-4天）
发热：热型不定
结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿
上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽
麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红 晕
小儿常见发热出疹性疾病he
• 临床发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
• 儿科常见的症状之一。 • 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状
非常复杂，诊断不易。
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病因
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道 病毒感染(手足口病)
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预防
并发症治疗：化胧性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风
湿，并发急性肾炎 心肌炎 休克者按相关疾病治疗原则治疗。
中医中药治疗
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麻疹
（Measles）
• 定义：由麻疹病毒引起的急性 出疹性呼吸道传染病。临床 特征：发热、流涕、结膜炎、 咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑 丘疹、疹退后糠麸样脱屑并 留有棕色色素沉着。
全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。
颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一
般为非化脓性。此期体温消退，中毒症
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状消失，皮疹隐退。
临床表现
• 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮 部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯 干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见 大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型 表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂 时性脱发。
• 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
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临床表现--其他类型麻疹（二）
• 无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑
• 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
颈淋巴结肿大，脾轻肿大
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36Hale Waihona Puke Baidu
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湖南长沙麻疹流行情况
2004年～2008年发病年龄分布
5% 1% 22%
72%
0～8月 ～2岁 ～7岁 ～14岁
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疹而出现。 2020/11/14
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临床表现
• 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数
自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从 耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、 背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延 及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基 础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性 红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮 样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。 在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹 密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红， 可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称 “口周苍白圈”。