气管插管讲课内容ICU

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操作技术
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摆放体位与开放气道ห้องสมุดไป่ตู้
摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”， 简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往 下沉，视线与喉轴线平行。
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暴露声门：


打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口 唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病 人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病 人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会 厌。
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直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导 管(握持部位在导管的中后1/3 段交界处），斜口端朝左对准 声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽 在明视下送入导管；轻柔旋转 导管，使其顺利地一次通过声 门裂进入气管内。
气管插管术
Tracheal Intubation
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气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用： ①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气 量的给人，保证了氧的供应； ②提供了气管内给药的途径； ③保护气管减少误吸的可能； ④有利于直接进行气管内吸引。
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5、喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握 持手势须正确)，沿右侧口角垂 直进入口腔；然后将舌体推向 左侧，喉镜移至口腔正中线上。 喉镜必须居中，否则将导致声 门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右 手不需再保护口唇，应及时将 右手移至病人前额，用虎口往 下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬 雍垂（第一标志）后，继续慢 慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬 雍垂后，喉镜暂不深入，在原 位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后， 即可见会厌 (第二标志)，喉镜 始终在会厌的上方继续深入， 直至喉镜尖端抵达会厌根部。
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2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌 （大拇指放置于两侧鼻翼附近）， 打开口腔检查并清除口腔内异物； 插管全程应始终保持病人头后仰， 显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采 用面罩给纯氧1分钟，以防插管过 程中诱发病人心搏骤停。
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在解剖标志引导下用喉镜暴 露声门裂 4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔， 同时用食、中指提起下颌，更好 地开放气道；然后用拇指和食指 交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇 牙齿。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
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经鼻气管插管

优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。

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气管插管术

是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼 吸道，建立人工气道，并由气管插管导管 直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通 气的方法。
经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ） 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）


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经口气管插管术

经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
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7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后， 即须向前上方用力提喉镜 (沿 45°角的合力），此时决不能 以病人的牙齿为支点去撬门牙 (可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌 随之而抬起，暴露其下方的声 门，立马见到左、右声带及其 之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件， 才能做“上提喉镜”的动作— — （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根 部。
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正确的插管体位

病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
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如图：
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三线
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体位

病人
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体位

操作者
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快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙 酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对 清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷 雾舌根和咽喉旁。

插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧 1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。


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适应证



全身麻醉； 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正 常通气者。 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力差，胃内容物 返流，随时有误吸可能者。 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠 或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。


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气管插管所需设备
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气管插管的设备



喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。
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其它： 10毫升注射器，水溶性润滑剂 牙垫、开口器、止血钳 压舌板、宽胶布、吸引器 吸痰管、氧气、球囊呼吸器 呼吸机、心电监护仪、听诊器等。
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气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
导芯：由富有可塑性的金 属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗

急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导 管
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插管前的准备



首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等