气管插管技术
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程一般包括以下步骤：
1. 准备工作：确认患者身份并获取相关病史、验血检查结果，准备好所需设备和药物。
2. 术前准备：给患者提供麻醉，通常使用快速静脉注射静脉镇静剂，如异丙酚或咪达唑仑。
3. 身体定位：将患者头部放置在适当位置，保持颈部伸直，并使用枕头或垫子垫高头部。
4. 消毒和穿刺：消毒呼吸道周围的皮肤，戴上无菌手套，使用无菌技术穿刺呼吸道。
5. 穿刺探查：使用无菌技术插入气管导管穿刺针，找到气管的位置，并进行确认。
6. 喉镜插入：插入喉镜以观察气管，寻找喉头解剖结构并找到气管入口。
7. 插管：将气管导管插入喉咙，通过声门推进至气管内，确认导管位置。
8. 固定导管：将气管导管固定到患者面部或颈部，以防止其不正常脱落。
9. 气囊充气：充入气管导管的气囊，以确保气道密封。
10. 通气确认：用手动通气袋进行通气，并通过听诊器或呼气末二氧化碳检测仪确认气道通畅。
11. X线确认：有条件时进行X线检查，确认导管位置是否正确。
12. 监测与护理：监测患者的呼吸频率、氧饱和度、血压和心率，并提供必要的护理。
请注意，这仅为气管插管技术的一般操作流程，具体步骤可能因患者特点、医生技巧和设备使用而有所不同。因此，在进行气管插管操作之前，医生应遵循相关指南和标准操作程序，并在必要时与专业人员进行合作。
气管插管技术
面罩给氧去氮
在诱导和插管之 前给病人预充氧 能提高喉镜操作 时的安全性。
臵喉镜
医生站立于患者头 端。 病人头部垫10cm ， 右手推前额使头后 仰（成嗅花位） 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口 角放入口腔，将舌 推向左方，然后徐 徐缓慢向前推进
臵喉镜
显露悬雍垂，并使 喉镜沿着舌面继续 向前推进，直至看 见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根 与会厌角内-会厌 谷，将喉镜向上向 前提起，使会厌翘 起，即可显露声门。
一、插管前的检查和评估 1.一般情况: 2.口齿情况:
经口插管首先了解张口情况，正常张口 度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指 宽)常妨碍喉镜臵人。上切牙前突、牙齿排列 不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。 有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人 食管和气道。
一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3. 鼻腔，咽喉：拟 行经鼻插管的病人应
插管前的评估 设备准备 麻醉诱导方法 插管技术 并发症
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
口腔咽喉矢状面图
气管解剖
气管插管涉及的内容
插管前的评估 设备准备 诱导方法 插管技术 并发症
气管插管技术
气管插管技术
简介
气管插管技术是一种医学操作，用于将气管插管器插入患者的
气管，以确保患者的通气和供氧。该技术广泛应用于手术室、重症
监护室和紧急救治中，对于需要人工通气或供氧的患者来说，至关
重要。
气管插管器的选择
在选择气管插管器时，需考虑以下因素：
- 患者年龄、身体状况和病情严重程度
- 预计通气时间和需氧时间
- 医生的经验和技术水平
气管插管器的操作步骤
1. 准备：检查好气管插管器的完整性和清洁度。
2. 麻醉：给患者适量的局部麻醉剂，以减轻插管过程的不适感。
3. 引导器插入：将引导器插入患者口腔，找准气管的位置。
4. 插管器插入：将气管插管器插入引导器，缓慢推进至气管。
5. 检查插管位置：利用听诊器或经过X光确认气管插管器的准确位置。
6. 固定插管器：使用固定装置固定气管插管器，确保其稳定性。
7. 连接气道设备：连接人工通气和供氧设备至气管插管器。
注意事项和风险
在进行气管插管技术时，必须注意以下事项和风险：
- 熟悉使用的器械和操作技术，避免误伤患者。
- 统一操作规范，减少操作风险。
- 严密观察患者的生命体征和插管器位置，确保插管的有效性。
- 快速处理插管相关的并发症，如误吸、气胸等。
结论
气管插管技术是一项重要的医学操作，对于保证患者的通气和
供氧至关重要。了解操作步骤和注意事项，以及在合适的情况下选
择合适的气管插管器，将有助于提高操作效果及减少风险。医务人
员应不断学习和掌握气管插管技术，以为患者的治疗提供更好的保障。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
ICU患者气管插管治疗技术要点
ICU患者气管插管治疗技术要点
人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件。目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开。
【适应证】
1上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起上呼吸道梗阻，威胁患者生命。及时建立人工气道，能够保证上呼吸道通畅，挽救患者生命。
2.气道保护性机制受损正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受刺激而引发的强烈咳嗽）。患者意识改变（特别是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重肺部感染。因此，对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物潴留。
3.气道分泌物潴留正常情况下，气道分泌物通过黏液纤毛运动到达大气道，大气道受刺激后，发生咳嗽反射，将分泌物咳出。正常的咳嗽反射受损时，分泌物潴留于大气道,易导致肺部感染及呼吸道梗阻。虽然可经鼻腔或口腔将吸痰管插入气管，但往往效
果较差，而且创伤性较大，严重时还可能诱发心律失常。因此，及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
4.实施机械通气需要接受有创机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。
一、经口气管插管
【操作准备】
1患者准备患者仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰。用吸引器吸净口腔、鼻腔中分泌物。根据患者情况镇静、镇痛。若患者咽喉部暴露不充分或存在困难插管时，在充分供氧和简易呼吸器辅助呼吸的情况下使用肌松剂。密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率和血压等生命体征的变化。
气管插管术
气管插管术
气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双
腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.
一、目的和适应证
（一)目的
1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.
（二)适应证
1、全身麻醉：
（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.
（4)使麻醉管理更为安全有效.
（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.
2、危重病人的抢救：
（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。3以下）,必须插管.
(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备
1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程
一、预备
1.事前准备：首先，医生应全面了解患者的病情和病史，如气道狭窄、喉部肿胀、气道分泌物量等，以便合理选择气管插管尺寸和器械。
2.术前安全检查：检查吸痰设备、呼吸机和监护设备的正常工作状态，确保患者的安全使用。
3.术前准备：通知其他医护人员，做好团队合作准备，清理术区，进
行无菌操作。
二、选择气管插管尺寸
1.选择适当的气囊尺寸：根据患者的年龄、性别和身高等因素，选择
合适的气囊尺寸。一般成人女性选择8.0-8.5号，成人男性选择8.5-9.0号。
2.选择合适的气管插管尺寸：根据患者的身体状况和气道狭窄程度，
选择合适的气管插管尺寸。
三、准备器械
1.确保器械齐全：准备好气管插管、固定带、注射器、导丝、吸痰管
等所需器械，并检查其完好性。
2.检查气囊充气管：检查气囊充气管是否完好，充气是否通畅。
3.准备喉镜：根据患者情况选择合适的喉镜。
四、检查气囊尺寸
1.检查气囊充气：使用手指轻柔挤压气囊，判断气囊充气是否均匀且
充足。同时检查气囊导管连接处是否有气漏。
2.检查固定带：确保固定带的松紧度适中，能够固定插管而不过松或
过紧。
五、操作气管插管
1.保持头部位置：将患者头部向后仰或侧向，以便更好地暴露咽喉部。
2.使用喉镜：将喉镜插入患者口腔，推动喉镜向前移动，以找到声带
和气管。
3.插入导丝：将导丝插入喉镜中，并通过声带进入气管。通过口腔控
制导丝的方向并避免损伤声带。
4.插入气管插管：将气管插管沿着导丝缓慢插入气管，当插管通过声
带时，医生应该听到气体通过插管进入气管的声音。
5.充气囊：插入气管插管后，用注射器注入适量的气体充气气囊，以
气管插管操作技术
气管插管术
【适应证】
各种原因所致的呼吸衰竭；心肺复苏；气管内麻醉；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；抢救新生儿窒息等。
【禁忌证】
明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。【用品】
麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。【方法】
1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【注意点】
1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结
一、气管插管的定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。它
是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症
1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类
气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：
1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身
的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成
功插入气管。
四、气管插管的操作流程
1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定
气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：
1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
气管插管操作方法
气管插管操作方法
气管插管操作是一项常见的临床操作，一般需要经过以下步骤：
1. 准备工作：必要的器械和设备准备，包括气管插管管、一次性注射器、气管切开套装、手套、口罩、无菌巾等。
2. 患者准备：将患者放置在平躺位，头部向后仰，颈部稍微伸直。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物（如利多卡因）在患者喉部进行表面麻醉。
4. 打开气管插管包装，确认气囊是否漏气。
5. 在空气封闭的情况下，迅速插入气管插管，直到面部部位与患者下颌角相接。
6. 连接呼吸机管道，将气囊充气，确认插管位置正确。
7. 固定气管插管：使用绷带或气管插管固定器将气管插管固定好。
8. 监测：持续监测患者的气道通畅度、呼吸频率、动脉血气等指标。
9. 维持气管插管：注意定期排痰和保持气道通畅。
请注意，上述操作仅为概述，实际操作过程中需要根据患者具体情况和医护人员经验进行调整。临床操作属于医疗操作范畴，需由合格的医务人员进行操作。
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释
气管插管术是给患者或病人实施的一种重要的临床手术。它是指用一根导管来插入病人的气管，使其能够呼吸。气管插管术是一种以病人的安全和健康为主的复杂的技术，有时也称为气管切开术。
气管插管术最初被开发出来时，主要是为了帮助病人进行呼吸治疗和维持呼吸的正常功能。在过去的一百多年里，气管插管技术已经发展得非常成熟，如今几乎没有病人是不能接受此类手术的。
气管插管术是一种有风险的手术，在实施此类手术时，需要判断患者的健康状况，并考虑到潜在的不良后果，如呼吸停止、反流、气管结核、咳嗽或气管损伤等。此外，由于内因及外界环境因素的存在，病人可能会面临抗生素耐药性的风险。但是，这种风险可以通过恰当的护理手段来最大程度地减少，从而实现最佳的治疗效果。
气管插管术是通过弯曲或直接通过插入一根导管来实施的。插管时，必须确保病人处于安全、放松的状态，并配备适当的护理和监护措施，以便支持病人的呼吸和调节病患的情绪。气管插管术可以用于维持病人的呼吸，也可以在某些重要的状况下，如抢救患者和提供通气支持时，进行病人的广泛护理。
在实施气管插管术之前，临床医生需要评估患者的健康状况，以确定导管的尺寸和状况，以及病人的呼吸能力。一旦完成了对患者的评估，医生就可以决定用何种方法来实施此类手术，以及所使用的仪器。
通常，气管插管术是由一组临床团队进行的，由一名耳鼻喉科医
生指导该团队的操作。在气管插管术的实施过程中，多名护士和护理人员会联合工作，确保病人安全放松，以及良好的表现和护理。
气管插管术非常重要，众多病患都能够从中获益。在气管插管术的实施过程中，必须根据患者的情况，适当地调整护理措施，以确保患者的安全和健康。
气管插管技术操作流程及评分标准
气管插管技术操作流程及评分标准气管插管是一种常见的医疗操作技术，用于确保患者的气道通畅并供给呼吸支持。本文将介绍气管插管的操作流程，并探讨相应的评分标准。
操作流程
1. 准备工作
在进行气管插管前，需要进行一系列的准备工作，包括准备所需的器械和药品，确保操作环境的清洁和舒适，以及评估患者的病情和身体状况。
2. 无菌操作
气管插管需要进行无菌操作，以减少感染的风险。操作者应佩戴洁净的手套，使用无菌巾或消毒剂清洁患者的口腔和喉部。
3. 麻醉
在进行气管插管前，需要给予患者麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。常用的麻醉药物包括局部麻醉药和静脉麻醉药。
4. 定位
在麻醉后，需要利用喉镜或其他辅助器械对气管进行定位，以确保插管的准确位置。操作者应熟悉气管的解剖结构，并根据患者的具体情况选择合适的插管尺寸。
5. 插管
插管过程需要谨慎而准确地进行，以避免损伤患者的气道或造成其他并发症。操作者应稳定手部，并利用喉镜或指导器将插管导入患者的气管中。
6. 固定
插管成功后，需要将插管固定在患者的口腔或鼻孔中，以确保插管的稳定性和安全性。常用的固定方法包括使用贴布或带子，但需要避免固定过紧导致患者不适。
7. 检查
插管完成后，操作者应进行相应的检查，包括确认插管及附件的位置是否正确，检查插管与呼吸机或其他呼吸设备的连接是否牢固，以及确保插管周围无异常情况。
评分标准
为了评估气管插管的操作质量，常采用评分标准进行评估。常见的评分标准包括以下几个方面：
1. 操作技术
评估操作者的插管技术是否熟练、准确，并注意保护患者的气道和避免并发症的发生。
麻醉气管插管技术操作流程
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气管插管原理
气管插管原理
概述
气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持患者的呼吸通畅。本文将介绍气管插管的原理和相关注意事项。
气管插管原理
气管插管通过在患者的气管中插入一根管子，将气体引导到患者的肺部。这样可以维持呼吸道的通畅，确保患者正常呼吸。
具体的步骤包括：
1. 麻醉：在进行气管插管之前，通常需要给患者进行麻醉，以确保患者没有感觉到疼痛或不适。
2. 定位：医生使用喉镜或其他插管工具，将插管导管插入患者嘴中，经过声门进入气管。
3. 固定：插管导管进入气管后，需要用特殊的设备将其固定在适当位置，确保不会脱落或移位。
4. 连接：医生会通过插管导管连接到人工呼吸机或其他气体输送设备，以提供患者所需的气体。
5. 监测和调整：在气管插管后，医生会持续监测患者的呼吸情
况并进行必要的调整，以确保通畅和安全。
注意事项
在进行气管插管时，需要注意以下几点：
1. 使用合适的插管尺寸：插管的尺寸应根据患者的年龄、体重
和病情来选择，以确保通畅和适配。
2. 尽量减少并发症：气管插管可能会引发一些并发症，如误导
管道、声带损伤等。医生在操作时应小心谨慎，尽量减少这些风险。
3. 定期检查插管位置：插管导管位置的准确性非常重要，医生
应定期检查插管的位置，以确保其在正确的位置。
4. 非计划性拔管的应对：如果插管导管非计划性拔出，医生应
立即采取措施，以防止气道堵塞和其他并发症的发生。
结论
气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持患者的呼吸通畅。
了解气管插管的原理和注意事项，可以帮助医生进行安全有效的操作，确保患者的生命安全。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范
【适应症】
1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影
响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽
然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行
气管插管。
【禁忌症】
1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过
程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性
固定。
【术前准备】
1．器材
（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、
10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜
身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用
于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。有套囊的插管适用于成
人或大龄儿童。插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管
之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配
年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿
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具体插管步骤
（1） 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和 气管成一直线以便直视插管。
（2） 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住 门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角 进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢 推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
2、检查麻醉机和供氧条件 （1）供 氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否
无碍，能充分供氧；
（2）钠石灰有无失效； （3）麻醉机及回路有无漏气； （4）麻醉面罩是否合适； （5）吸引器、吸痰管是否备全
3、插管用具的准备
（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，
气管插管
解剖生理 wenku.baidu.com相关器具 适应征和禁忌征 插管技术（包括双腔管） 插管并发症
解剖生理
一、喉 喉头：环状、会厌和甲状软骨－3单
杓状、小角状和楔状软骨－3双 ９条肌肉，除环甲肌－喉上Ｎ.余均由迷 走Ｎ.分支－喉返Ｎ.支配 喉腔：会厌（口腔侧－舌咽Ｎ.声门侧－迷走Ｎ.) 至环状软骨下缘之间的腔隙（4-6cm） 声门：成人和较大儿童整个呼吸道中最狭窄的部 位
（3） 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起(切勿以牙齿为支点上撬!)镜片，即可显露声 门，而不 需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面 后壁，需挑起会厌才能显露声门。
（ 4） 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内，此 时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声 门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。 测试套囊 （3）喷雾器：应注明局麻药名称和浓度。 （4）牙垫、衔接管、插管钳等。
常用气管插管方法
根据插管途径分类：经口、经鼻、经气 管造口（明视和盲插）
根据所用麻醉方法分类：清醒插管（半 清醒）、诱导插管（快、慢）
插管技术
（一）清醒经口明插 优点：安全 缺点；病人紧张不适 成功关键：充分有效的表麻、操作轻柔
解剖生理
二、气管（10-14cm） 环状软骨至隆突，迷走Ｎ.支配
其肌肉层 隆突反射：迷走神经纤维支配，
刺激后致剧咳，支气管痉挛或迷走 －心脏反射致心跳骤停
解剖生理
三、总支气管 右：与气管成20-25°角，内径
较粗，长2cm，易误入 左：与气管成40-50 °角，较细，
长5cm
解剖生理
四、鼻腔 上、中、下三个鼻道 上和中较窄，血管丰富，易出血. 经鼻后孔距离，相当于鼻翼至耳
气管插管技术
气管插管
概念： 所谓气管插管是将合适的导管插入气 管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径 路，
作用：①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增 加有效气体交换量；④消除气管、支气管内 分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致 误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。
相对禁忌：呼吸道不全梗阻禁快速诱导 插管；出血性疾病；动脉瘤压迫气管； 鼻腔不畅；技术欠佳
插管技术分类
插管途径分类：经口和经鼻 根据插管前麻醉方法分类：诱导插
管(快、慢)；清醒插管
1、术前检查及估计 （1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足 80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度 肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。 （2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍 喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口 内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在 麻醉前应全部取下。 （3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况 ，有无鼻损伤、鼻咽部 手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。 （4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等 长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创 伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25% 准备导管为宜。 （5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻 挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
直，颈部活动受限；经口明插失败；危重或需长时用 呼吸机者；某些口腔手术 缺点：管腔较经口细，呼吸阻力增加，通气量减少，小 儿不宜；需有自主呼吸才能确认是否插管成功；鼻疾 患者禁用 并发症: 鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增 加、误入食管
表麻步骤
可分四个步骤，： a 张口喷咽部2～3下； b 用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目 指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下； c 喉镜显露部分喉头，喷雾器指向声门喷雾2～3 下，最好在病人吸气时喷入； d 环甲膜穿刺注入表麻药。
a，b，c 三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因， 不需要多喷；d 用1％丁卡因2ml，让病人屏 气后慢慢注入，注毕后嘱呛咳几下。
适应症和禁忌症
适应症： （1）呼吸心脏骤停； （2）呼吸衰竭（低氧或高碳酸血症），呼吸肌
麻痹和呼吸抑制者； （3）保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。
行机械通气及气管内给药提供条件 （4）需要维持呼吸道通畅的各类手术
禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜 下血肿-插管可致严重出血，非急救禁 插管
垂（12-14cm）
相关器具
1. 气管导管：无刺激性，不透X线，软硬适中有弹性 口径：ID编号、F标号和Magill专利编号 套囊：防误吸、防漏气、维持麻醉平衡（吸入麻醉）
2. 喉镜：镜片（直型和弯型）、镜柄和光源 3. 管芯 4. 牙垫 5. 润滑剂 6. 插管钳：明视经鼻插管 7. 接头 8. 吸引器 9. 5ml注射器、胶布
（5） 观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼 吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察 胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有 无对称，以确定导管已在气管内。
（6） 固定气管导管与牙垫。并做记号，向导 管前端气囊内充气3~5ml。
（二）清醒经鼻盲插
优点：痛苦较前者轻，避免牙齿损伤等 适用于：不能张口；口腔下颌严重外伤；颈椎骨折或强