气管插管技术

1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘 膜吸收局麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药 毒性反应，清醒插管就不可能顺利。
具体插管步骤
（1） 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和 气管成一直线以便直视插管。
（2） 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住 门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角 进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢 推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
2、检查麻醉机和供氧条件 （1）供 氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否
无碍，能充分供氧；
（2）钠石灰有无失效； （3）麻醉机及回路有无漏气； （4）麻醉面罩是否合适； （5）吸引器、吸痰管是否备全
3、插管用具的准备
（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，
气管插管
解剖生理 wenku.baidu.com相关器具 适应征和禁忌征 插管技术（包括双腔管） 插管并发症
解剖生理
一、喉 喉头：环状、会厌和甲状软骨－3单
杓状、小角状和楔状软骨－3双 ９条肌肉，除环甲肌－喉上Ｎ.余均由迷 走Ｎ.分支－喉返Ｎ.支配 喉腔：会厌（口腔侧－舌咽Ｎ.声门侧－迷走Ｎ.) 至环状软骨下缘之间的腔隙（4-6cm） 声门：成人和较大儿童整个呼吸道中最狭窄的部 位
（3） 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起(切勿以牙齿为支点上撬!)镜片，即可显露声 门，而不 需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面 后壁，需挑起会厌才能显露声门。
（ 4） 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内，此 时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声 门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。 测试套囊 （3）喷雾器：应注明局麻药名称和浓度。 （4）牙垫、衔接管、插管钳等。
常用气管插管方法
根据插管途径分类：经口、经鼻、经气 管造口（明视和盲插）
根据所用麻醉方法分类：清醒插管（半 清醒）、诱导插管（快、慢）
插管技术
（一）清醒经口明插 优点：安全 缺点；病人紧张不适 成功关键：充分有效的表麻、操作轻柔
解剖生理
二、气管（10-14cm） 环状软骨至隆突，迷走Ｎ.支配
其肌肉层 隆突反射：迷走神经纤维支配，
刺激后致剧咳，支气管痉挛或迷走 －心脏反射致心跳骤停
解剖生理
三、总支气管 右：与气管成20-25°角，内径
较粗，长2cm，易误入 左：与气管成40-50 °角，较细，
长5cm
解剖生理
四、鼻腔 上、中、下三个鼻道 上和中较窄，血管丰富，易出血. 经鼻后孔距离，相当于鼻翼至耳
气管插管技术
气管插管
概念： 所谓气管插管是将合适的导管插入气 管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径 路，
作用：①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增 加有效气体交换量；④消除气管、支气管内 分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致 误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。
相对禁忌：呼吸道不全梗阻禁快速诱导 插管；出血性疾病；动脉瘤压迫气管； 鼻腔不畅；技术欠佳
插管技术分类
插管途径分类：经口和经鼻 根据插管前麻醉方法分类：诱导插
管(快、慢)；清醒插管
1、术前检查及估计 （1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足 80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度 肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。 （2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍 喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口 内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在 麻醉前应全部取下。 （3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况 ，有无鼻损伤、鼻咽部 手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。 （4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等 长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创 伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25% 准备导管为宜。 （5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻 挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
直，颈部活动受限；经口明插失败；危重或需长时用 呼吸机者；某些口腔手术 缺点：管腔较经口细，呼吸阻力增加，通气量减少，小 儿不宜；需有自主呼吸才能确认是否插管成功；鼻疾 患者禁用 并发症: 鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增 加、误入食管
表麻步骤
可分四个步骤，： a 张口喷咽部2～3下； b 用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目 指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下； c 喉镜显露部分喉头，喷雾器指向声门喷雾2～3 下，最好在病人吸气时喷入； d 环甲膜穿刺注入表麻药。
a，b，c 三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因， 不需要多喷；d 用1％丁卡因2ml，让病人屏 气后慢慢注入，注毕后嘱呛咳几下。
适应症和禁忌症
适应症： （1）呼吸心脏骤停； （2）呼吸衰竭（低氧或高碳酸血症），呼吸肌
麻痹和呼吸抑制者； （3）保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。
行机械通气及气管内给药提供条件 （4）需要维持呼吸道通畅的各类手术
禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜 下血肿-插管可致严重出血，非急救禁 插管
垂（12-14cm）
相关器具
1. 气管导管：无刺激性，不透X线，软硬适中有弹性 口径：ID编号、F标号和Magill专利编号 套囊：防误吸、防漏气、维持麻醉平衡（吸入麻醉）
2. 喉镜：镜片（直型和弯型）、镜柄和光源 3. 管芯 4. 牙垫 5. 润滑剂 6. 插管钳：明视经鼻插管 7. 接头 8. 吸引器 9. 5ml注射器、胶布
（5） 观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼 吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察 胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有 无对称，以确定导管已在气管内。
（6） 固定气管导管与牙垫。并做记号，向导 管前端气囊内充气3~5ml。
（二）清醒经鼻盲插
优点：痛苦较前者轻，避免牙齿损伤等 适用于：不能张口；口腔下颌严重外伤；颈椎骨折或强