气管插管技术及管理共29页
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。
本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。
一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。
同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。
2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。
此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。
二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。
2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。
三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。
同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。
2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。
使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。
四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。
3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。
以上就是气管插管护理的要点。
通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。
小儿气管插管的呼吸道管理
小儿气管插管的呼吸道管理小儿气管插管是一种常见的呼吸道管理方法，它被广泛应用于儿科医疗和急救领域。
本文将介绍小儿气管插管的呼吸道管理，包括定义、适应症、操作技术、注意事项等，以便从事儿科医疗和急救工作者参考。
一、定义小儿气管插管是指将一根管状物插入孩子气管内，以保证呼吸和气体交换的通畅，从而更好地维护孩子的生命体征和呼吸功能。
小儿气管插管一般用于外科手术、严重肺炎、严重哮喘和其他呼吸道不良等病例中。
二、适应症小儿气管插管的适应症主要包括以下几类：1. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：这是一种睡眠障碍疾病，孩子在睡眠时出现呼吸暂停，如果病情较重，需要进行呼吸道管理。
2. 外科手术：一些需要使用通气机和氧气的手术，如心脏手术、腹腔手术等，需要对小孩进行气管插管。
3. 严重哮喘：严重哮喘患儿由于呼吸道狭窄，往往出现呼吸困难，需要进行气管插管以保证呼吸功能。
4. 严重肺炎：严重的肺炎患儿可能出现肺功能衰竭，需要进行机械通气支持，因此需要进行气管插管。
三、操作技术1. 准备工作：气管插管需要有较好的准备工作，包括准备好气管插管器、吸引器、固定器和气管插管气囊等。
2. 前沿麻醉：在操作前，需注射小剂量的麻醉剂，以免孩子出现不适。
3. 适当活动：操作者需适当活动孩子的头和脖子，将其扶起，使气道畅通。
4. 气管插管器插入：将气管插管器插入孩子口腔，直到进入气管。
5. 气囊充气：插入气管时，先充气气囊，以保证插管器不会未经过气管就滑出口腔。
6. 确定位置：将气囊充气后，用听诊器听气管附近的呼吸声，以确认气管插管器是否已插入气管中。
7. 固定管子：将气管插管器抽出，将气管插管器固定在孩子头部。
四、注意事项1. 操作者应具有丰富的儿科医疗知识和丰富的操作经验，以确保手术的顺利进行。
2. 在操作过程中，注意控制插管器的深度，以免插入太深导致损伤孩子气管。
3. 操作者应保证孩子的气道畅通，以避免孩子出现窒息等不良反应。
4. 在插管过程中，孩子可能出现呼吸困难、心跳过快、低氧血症等不良反应，必须及时处理。
气管插管教学演示文稿
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2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的同时， 用给予病人进行纯氧通气2~3分
钟，供氧排氮，即“预充氧”。
对抢救时的气管插管，要争分夺 秒。
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3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿及 口唇，左手紧握喉镜柄 ，把镜片送入病人口腔 的右侧向左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与 牙齿之间，以免造成损 伤。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气道开
放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。
仰头举颏法
下颌前推法
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回顾紧急人工气道技术知识点
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈
“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维持开 放气道。应大小合适，位置准确，用于昏迷 但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通气结 合使用。
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度，用 于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针头直 径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
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气管插管术
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一、喉部解剖
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正确
现在是48页\一共有54页\编辑于星期三
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。
➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及 气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿。 ➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或误
气管插管的管理ppt课件
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气管插管的管理-吸痰护理
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评估：吸痰指征 吸痰管的选择 吸痰的压力安全范围 给氧 痰液的观察 吸痰后的观察
吸痰前不推荐常规推注生理盐水
2010年AARC推荐
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SUCCESS
THANK YOU
2019/4/23
气管插管的管理-吸痰护理
一次性吸痰管的选择
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气管插管的管理
气管插管的固定 气囊的管理 气管内湿化
气管插管内吸痰 气管插管的口腔护理 非计划性脱管的处理
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气管插管的管理-插管固定
固定深度
经口气管插管深度距门齿
22-24cm
经鼻气管插管深度距鼻尖
25-27cm
置管过深-误入支气管内，使一侧肺不通气， 引起通气不足、缺氧或肺不张
置管过浅-可因病人体位变动而意外脱出，
通气不足
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气管插管的管理-插管固定
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1
绳带固定法
固定方法
2
胶带固定法
3
支架固定法
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气管插管的管理-气囊的管理
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常规气囊压力在22-32cmH2O
低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤
2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上
注意：密闭式吸痰管不能降低VAP的发生率
（2010年AARC）
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气管插管的管理-吸痰护理
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一次性吸痰装置
一次性吸痰连接管
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气管插管的管理-口腔护理
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有资料显示:
气管插管安全管理制度及流程
一、目的为保障气管插管操作的安全，降低并发症的发生率，确保患者生命安全，特制定本管理制度及流程。
二、适用范围本制度适用于医院内所有需要进行气管插管的患者及医护人员。
三、气管插管操作人员要求1. 具备相关资质，持有有效执业医师或护士执业证书。
2. 具备扎实的气管插管操作技能和急救知识。
3. 熟悉气管插管操作流程及并发症的预防与处理。
四、气管插管安全管理制度1. 气管插管前评估（1）评估患者病情，明确气管插管的指征和禁忌症。
（2）评估患者意识、呼吸、循环等生命体征。
（3）评估患者口腔、咽喉部状况，有无牙齿松动、舌后坠等情况。
2. 气管插管操作流程（1）戴好手套，备好所需气管插管器材。
（2）患者取平卧位，头部后仰，打开口腔，清理口腔分泌物。
（3）使用喉镜，暴露声门，选择合适型号的气管导管。
（4）插入气管导管，确认导管已进入气管。
（5）固定气管导管，连接呼吸机。
（6）观察患者生命体征，调整呼吸机参数。
3. 气管插管操作后护理（1）密切观察患者呼吸、循环、意识等生命体征。
（2）定期吸痰，保持气道通畅。
（3）观察气管导管固定情况，防止导管滑脱。
（4）监测患者血氧饱和度，及时调整呼吸机参数。
（5）预防并发症，如肺炎、声带损伤等。
4. 并发症处理（1）心跳、呼吸骤停：立即进行心肺复苏，同时通知抢救小组。
（2）口腔舌咽部损伤出血及血肿形成：及时清理出血，必要时进行缝合。
（3）咽喉部、会厌感染：给予抗感染治疗。
（4）牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位：及时通知口腔科或耳鼻喉科进行处理。
（5）喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘：给予抗感染治疗，必要时进行手术治疗。
（6）肺部感染、肺不张：给予抗感染治疗，调整呼吸机参数。
（7）低血压、气胸：给予抗休克治疗，必要时进行胸腔闭式引流。
五、气管插管操作培训1. 对新入职医护人员进行气管插管操作培训，考核合格后方可独立操作。
2. 定期对在职医护人员进行气管插管操作培训，提高操作技能和应急处理能力。
气管插管术培训课件【29页】
5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法
气管插管术操作流程与管理
气管插管术操作流程与管理
【目的】
建立人工气道，便于辅助或控制呼吸，清除呼吸道分泌物，保证有效通气量。
【用物准备】
配合医师准备喉镜及全套镜片、不同管径的气管导管、金属铜芯导丝、牙垫、吸氧装置、简易呼吸器或呼吸机、面罩、无菌手套、吸痰装置及吸痰管、胶布、5ml注射器、石蜡油、抢救车
【操作方法及程序】
1.向清醒病人解释气管插管的目的和方法，解除顾虑和恐惧；
2.调整病人体位，放平床头，去掉床头拦板，患者头呈轻微伸展位，
略向后仰；协助医师打开合适的气管导管包装，戴无菌手套，无菌石蜡油润滑导管前端；
3.清除口腔内分泌物，有活动义齿取出；
4.当医师持喉镜进入口腔暴露声门时，协助轻压环状软骨，医师将
气管导管送入气管到合适位置后，配合拔除导丝，放置牙垫，在插管过程中及时、有效、迅速吸痰；
5.配合医师听诊双肺呼吸音是否对称，验证插管位置，接简易呼吸
器或呼吸机，观察患者面色有无改善，SpO2是否上升，缺氧症状有无缓解；
6.固定，气囊充气，标识外露导管长度并记录；
7.整理用物及床单位，脱手套、洗手，记录。
【注意事项】
1.插管指征：需建立人工气道进行辅助或控制呼吸者；
2.根据病人情况选择插管型号及深度；
3.插管过程要注意观察患者生命体征、面色、SpO2。
气管插管与气道管理
整理课件
5. 右手持气管导管，对准声门，插入 1～ 3 cm（气囊越过声门即可）。使 管端位于气管隆突上面。如有管芯， 立即拔出，有气囊的导管向导管气囊 内注入空气 1～2m1。检查正常，放 牙垫固定。
整理课件
6、 连接简易呼吸器，挤压呼 吸器气囊，并双肺听诊，如有 呼吸音，立即退出喉镜，放入 牙垫，用胶布将气管导管与牙 垫固定。亦可连接呼吸机及氧 气。
气管插管术与呼吸道的管理
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气管插管术
整理课件
一、气管插管适应证
适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭以 及呼吸肌麻痹等患者。 1、窒息、心肺复苏。 2、上气道梗阻（如喉痉挛）。 3、呼吸道积痰或误吸需行气管或支气 管冲洗者。 4、任何原因的呼吸衰竭引起通气功能 与严重换气功能障碍需行机械通气者。
整理课件
整理课件
四、气管插管途径： • 经口或经鼻明视气管插管 • 经口或经鼻盲探气管插管或气
管切开
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• 经口插管：
• 优点： 1、操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏 术和不能经鼻插管者。 2、相对管腔大，吸痰容易。
• 缺点： 1、导管活动度大，不易固定，容易脱管。 2、容易摩擦损伤喉及气管。 3、影响口腔护理。 4、不易长期耐受。
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七、插管中可能出现的危象及处理： 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓 解后再插。 2、心动过缓： 插管前给镇静剂或阿托品预防。 3、呕吐：
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• 气管插管后检查：
1、看面色、胸阔起伏； 2、听两侧肺部呼吸音； 3、查血气、胸片。
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• 气管插管的护理 1、固定气管插管，放牙垫。 2、做好气囊管理工作。 3、记录插管外露长度，操作时防止脱管。 4、观察有无漏气。 5、做好口腔护理。
气管插管包的使用管理制度
气管插管包的使用管理制度第一章总则第一条为规范气管插管包的使用管理，保障患者安全，特制定本制度。
第二条本制度适用范围：适用于医疗机构的气管插管包的使用和管理。
第三条气管插管包使用和管理应当遵循国家相关法律法规，严格执行临床操作规范，并保障患者全程安全。
第四条医疗机构应当建立气管插管包的使用和管理档案，明确责任人，规范操作程序。
第五条医务人员应当严格执行相关规程，做好使用和管理工作。
第二章适用范围第六条包括各级医疗机构的手术室、急诊科、重症监护室等部门。
第七条医疗机构的气管插管包应当在规定的使用期内进行管理。
第八条对于特殊情况，需要延长气管插管包的使用期限，必须经过相关负责人的批准，并做好相关记录。
第三章责任单位第九条医疗机构负有建立并完善气管插管包使用管理制度的责任，并将其纳入全面质量管理体系中。
第十条医疗机构应当指定专门的管理人员对气管插管包进行管理，并建立使用和管理档案。
第十一条医疗机构领导应当强调气管插管包使用管理的重要性，并对相关人员进行培训和考核。
第四章操作流程第十二条气管插管包的购置应当向具有相关资质的生产厂家或经销商采购；生产厂家应当提供合格证明和产品合格证。
第十三条医疗机构应当对购进的气管插管包进行验收，并建立验收记录。
第十四条经过验收合格的气管插管包应当定期进行消毒和包装，并在包装上标注生产日期、包装日期、有效期等信息。
第十五条医疗机构应当按照规定的程序、时间和要求使用气管插管包。
第五章使用管理第十六条使用气管插管包的医务人员应当经过相关培训，掌握相关知识和技能。
第十七条使用气管插管包的医务人员应当遵循严格的操作流程，保障操作的准确性和安全性。
第十八条使用气管插管包的医务人员应当严格遵守消毒、包装、储存等操作规范，保障产品的质量和安全性。
第六章管理监督第十九条医疗机构应当建立气管插管包使用和管理的档案，包括购进记录、验收记录、消毒记录、使用记录等。
第二十条医疗机构应当定期对气管插管包进行管理的检查和考核，并建立相关记录。