人工通气与气管插管技术

合集下载

气管插管讲课知识点总结

气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。

2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。

3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。

二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。

2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。

3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。

三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。

四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。

2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。

3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。

五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。

2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。

3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。

六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。

同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。

在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。

在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。

妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。

临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。

2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。

4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。

（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。

2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。

3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。

4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。

（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。

（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。

（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。

2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。

3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。

4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。

躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。

避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。

5、整体位。

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。

人工气道护理技术操作流程及评分标准

人工气道护理技术操作流程及评分标准人工气道护理技术是指通过机械装置或手动操作为呼吸困难或无法自主呼吸的患者提供呼吸支持。

在医疗领域中，人工气道护理是一项关键性的操作，它可以保证患者的呼吸功能得到维持，同时减少并发症的发生。

本文将详细介绍人工气道护理技术的操作流程，并给出相应的评分标准。

一、插管前准备1. 检查仪器设备：确保呼吸机、气管插管、吸痰管等设备完好并清洁。

2. 准备药品：需要准备好麻醉药、肌松剂、纤维支气管镜以及各种必要的辅助工具。

3. 评估患者风险：确认患者的气道特点，评估是否存在插管风险。

二、人工气道插管技术操作流程1. 无创通气a. 将面罩或鼻塞设备与呼吸机连接。

b. 调整呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量和压力支持水平。

c. 观察患者的舒适程度和氧合状态，适时调整通气参数。

2. 超声引导下气管插管a. 确保患者头处于中立位，并开展必要的颈椎固定。

b. 通过超声检查确定插管部位。

c. 使用无菌技术进行气管插管，确保插管深度合适。

d. 插管后，确认插管位置是否准确，包括麻醉深度、血氧饱和度等。

3. 维护人工气道a. 固定气管插管，防止脱出或异物插入。

b. 合理调整通气参数，保障患者的呼吸功能。

c. 定时检查气囊压力，确保合适的充气状态。

d. 进行气管吸痰，清除呼吸道分泌物。

e. 定期更换气管插管，避免感染风险。

三、评分标准评分标准广泛应用于监测和评估人工气道护理的质量，常采用经典的格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评估患者的诱导和插管过程，并记录术后头颈部和呼吸道状况。

评分标准主要包括以下几个方面：1. 插管过程中的并发症：评估插管是否出现误吸、声带损伤、食管通气等问题。

2. 气道通畅度：观察气道是否有分泌物、阻塞等情况。

3. 皮肤损伤：检查插管或固定装置是否损害了患者的皮肤。

4. 呼吸机相关性肺炎（VAP）：评估是否有VAP的发生。

5. 插管后并发症：包括撤管困难、气胸、管梗阻等。

本文详细介绍了人工气道护理技术的操作流程及评分标准。

气管插管的操作流程及评分标准

气管插管的操作流程及评分标准气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅和辅助人工通气。

本文将介绍气管插管的具体操作流程，并介绍评分标准以确保操作的准确性和安全性。

一、操作流程1. 准备工作在进行气管插管之前，需要做好以下准备工作：- 确保呼吸机和其他插管设备正常工作，并保持通畅。

- 检查气囊是否完好，并准备好适当尺寸的气管插管。

- 为患者选择合适的体位，通常是头部后仰，颈部稍偏侧。

- 手部进行消毒，戴上手套，佩戴好护目镜、口罩和防护服等个人防护装备。

2. 患者评估在进行患者评估时，需要注意以下要点：- 确认患者是否需要气管插管，如呼吸困难、严重氧合不足等。

- 评估患者咽喉部是否有阻塞物或异常结构，如异物或肿瘤等。

- 评估患者的气道开放度、牙齿状态和颈部活动度，以确定合适的插管方法和尺寸。

3. 气管插管以下是气管插管的具体操作步骤：- 使用无菌的器械和技术，将气管插管从患者口腔或鼻腔插入气管。

- 在插入过程中，通过观察患者的胸廓起伏、听觉检查等方法，确保插管的准确位置。

- 确保气管插管的袖囊充气，以防止气道泄漏和误吸。

- 使用固定器将气管插管固定在合适位置上，以避免误拔。

4. 后续处理插管后，需要进行以下处理工作：- 确保插管后无气道和呼吸功能方面的问题，如气道梗阻、肺塌陷等。

- 监测患者呼吸状态、心率和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常情况。

- 定期检查插管的位置和固定情况，以及气囊充气情况，确保插管畅通和稳定。

二、评分标准为了确保气管插管操作的准确性和安全性，通常采用评分标准对操作进行评估。

以下是常用的评分标准：1. 手术操作评分标准针对气管插管操作本身的准确性和流程是否规范，可以使用以下评分标准进行评估：- 操作步骤是否按照规定的程序进行。

- 气管插管的准确性和成功率。

- 气囊充气和固定情况是否恰当。

2. 患者病情评分标准针对术前和术后患者的气道和呼吸状态，可以使用以下评分标准进行评估：- 患者气道阻塞和梗阻情况。

人工气道的名词解释

人工气道的名词解释一、什么是人工气道？人工气道是指通过外科手术或非手术操作，在患者上颈部或下颌部插入管道，建立一个通道以供气体进出患者气道的医疗措施。

人工气道可以用于救治呼吸衰竭、昏迷、需要机械通气的患者等。

二、人工气道的类型1. 气管插管气管插管是将一根细管插入患者的气管，连接到呼吸机或其他通气设备上，以提供氧气和呼出气的排出。

气管插管可以分为以下三种类型： - 插管术：在患者清醒状态下进行，需要通过口腔或鼻腔插入气管。

- 经切口插管：通过在颈部做一个气管切口，将气管插管直接插入气管。

- 经穿刺插管：通过颈部的穿刺术将气管插管插入气管，适用于紧急情况下，如外伤或窒息等。

2. 支气管插管支气管插管是将管道插入患者的气管分支（支气管），用于辅助患者呼吸。

支气管插管多用于治疗小儿呼吸道感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

3. 气管切开术气管切开术是通过手术操作在患者的颈部制作一个气管切口，并将管道插入气管，供气体进出。

气管切开术多用于长期机械通气、上呼吸道梗阻和严重颅脑损伤等情况。

4. 气管造口术气管造口术是通过手术在患者颈部或下颌部制作一个气管造口，用于插入气管造口导管，以供气体进出。

气管造口术主要用于需要长期机械通气的患者，使其更加舒适和方便。

三、人工气道的用途1.机械通气：人工气道可以连接到呼吸机或其他通气设备，提供氧气和呼出气排出，实现患者的机械通气，帮助患者实现正常的气体交换。

2.保护气道：对于气道受损或存在风险的患者，人工气道可以起到保护气道的作用，防止异物进入气道造成窒息。

3.清除分泌物：通过人工气道，可进行气道吸引，清除患者的分泌物，维持呼吸道的通畅。

4.便于给药：人工气道可以为给药提供通道，使药物直接到达患者肺部，更快更有效地发挥作用。

四、人工气道的风险与并发症1.气管损伤：插入人工气道时，有可能损伤气管，导致气管狭窄、破裂或出血等并发症。

2.喉返神经损伤：在插入气管插管时，可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑或吞咽困难等问题。

气管插管术

气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。

它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。

该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。

本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。

一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。

二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。

2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。

3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。

4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。

5. 气管切开术后需要维持通气的患者。

三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。

2. 做好麻醉和镇静等准备工作。

3. 选择合适的通气管进行气管插管。

一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。

4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。

5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。

此时，应听到气道通畅的呼吸音。

6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。

四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。

2. 喉返神经损伤。

3. 支气管损伤。

4. 肺萎陷。

5. 血氧饱和度降低。

五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。

2. 定期检查通气管的位置，避免移位。

3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。

4. 考虑体位调整，以改善通气功能。

5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。

综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。

人工气道的名词解释

人工气道的名词解释人工气道是一种医疗技术，用于维持或确保患者的呼吸通畅。

当患者无法自主维持自身呼吸功能或存在呼吸困难时，医生会通过将一根管道插入患者的气道，来帮助患者进行有效的呼吸。

人工气道的主要目的是维持气道的通畅，以便空气能够进入肺部，提供足够的氧气并排出二氧化碳。

人工气道可用于急性呼吸窘迫综合症、严重哮喘、昏迷、麻醉时和其他需要机械通气的病情。

根据患者病情严重程度和需要，人工气道可以有多种类型和方式。

常见的人工气道包括插管、气管切开和气管插管。

插管是将一根管子插入患者的喉咙，通过气道至肺部，要求患者有一定的自主呼吸能力。

气管切开是通过手术在颈部切开气道，将管子插入气管以提供气道通路。

气管插管是将管子插入气管，但不需要进行气管切开，通常用于短期机械通气的患者。

人工气道的插入和管理需要由经验丰富的医生或专业护士进行。

在插入过程中，可能需要使用镜子、喉镜或其他辅助工具来辅助进行。

一旦人工气道插入，需要进行定期监测和维护。

这包括监测气道压力、患者呼吸频率和氧合情况，并根据需要进行调整。

与人工气道相关的并发症包括呼吸道感染、声带损伤、吞咽困难、肺炎和气胸等。

因此，良好的护理和定期的护士或医生评估非常重要，以确保人工气道能够安全地维持患者的呼吸功能。

在撤离人工气道时，需要逐步减少机械通气的支持，然后逐渐更换为其他呼吸支持方式，例如面罩通气或鼻导管通气。

撤离气管插管时需要注意患者的呼吸稳定性和氧合情况，并进行必要的监测。

总结起来，人工气道是一种医疗技术，用于维持或确保患者呼吸通畅。

它适用于那些无法自主维持自身呼吸功能的患者，在插管、气管切开和气管插管等类型和方式中，根据不同患者的需求进行选择。

良好的护理和定期的监测对于维持人工气道的功能至关重要，撤离气管插管时需要逐步减少机械通气的支持。

临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点

临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。

人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。

人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。

简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。

口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。

适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。

禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。

选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。

置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。

鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。

适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。

禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。

选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。

置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。

置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。

喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。

喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。

适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。

禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。

人工气道的固定方法

人工气道的固定方法人工气道的固定方法有多种，包括咽喉气道固定、气管插管固定和气管切开固定等。

以下将对各种固定方法进行详细介绍。

一、咽喉气道固定：咽喉气道固定是最常见的人工气道固定方法之一。

它适用于无需长时间通气的患者，如拟解剖学不能、不宜或不能行气管插管和气管切开的患者。

固定咽喉气道的目的是保持气道通畅，防止舌根下坠堵塞气道。

常见的咽喉气道包括口咽喉气道和鼻咽喉气道。

（一）口咽喉气道固定：口咽喉气道的固定主要是通过咬口夹和固定带来实现的。

首先，将咽喉气道插入患者口腔，通过调整咽喉气道的角度和深度，使其贴近软腭，防止舌根下坠。

然后，用一根咬口夹将咽喉气道夹在患者的上下齿之间，确保气道的稳定。

最后，使用固定带将咽喉气道与患者的头部固定，防止咽喉气道脱落。

（二）鼻咽喉气道固定：鼻咽喉气道的固定方法与口咽喉气道类似，只是插入患者鼻腔而不是口腔。

鼻咽喉气道具有比口咽喉气道更好的气道稳定性，适用于长时间通气的患者。

固定鼻咽喉气道的方法也是使用咬口夹和固定带，保持气道通畅。

二、气管插管固定：气管插管固定是用于维持长时间人工通气的一种方法。

它适用于需要不间断通气的严重呼吸衰竭患者，如重症监护室患者、手术患者等。

气管插管固定的目的是确保气管插管的位置稳定，避免气管插管脱出或误插。

常见的气管插管固定方法包括颈侧黏贴法、颈侧绕圈法和划片固定法。

（一）颈侧黏贴法：颈侧黏贴法是一种简便易行的气管插管固定方法。

在插入气管插管之后，将插管与患者的颈侧黏贴，用胶布将气管插管固定在患者的面颈部皮肤上，确保插管位置的稳定性。

（二）颈侧绕圈法：颈侧绕圈法是一种较为安全可靠的气管插管固定方法。

在插入气管插管之后，将一根固定带从气管切开口下方绕过颈部，交叉交织后通过与气管插管相连接的同时拉紧，形成稳定的固定环，保持插管位置。

（三）划片固定法：划片固定法是气管插管固定的一种常用方法。

在插入气管插管后，将一块创可贴或胶布划成2-3cm宽的条状，沿着气管插管外侧斜切，使其固定在患者颈侧皮肤上，形成稳定的固定片，防止插管脱落。

气管插管术

推荐使用带储气袋面罩头高位预吸氧，高流量（>15L/min）、3min或8次深呼吸，自助呼吸不能增加氧合时可考虑正压通气；
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；

气管插管技术

喉罩
插管辅助器械用具
弯喉镜
直形喉镜
插管辅助器械用具
插管钳
导管芯
发光棒
插管辅助器械用具
纤维光导支气管镜
插管辅助器械用具
三个内腔：
1.纤维光束管腔
2.充氧、注射局麻药和吸引的管腔
（可用橡皮塞盖紧） 3.为插入插管钳或引导管的管腔
纤维光导喉镜
气管内插管方法
适应证：全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。
气管内插管困难-检查方法
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
甲颏距离
气管内插管困难-检查方法
▲正常寰枕关节伸展度>35度
气管内插管困难-检查方法

Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
可看到整个喉头结构声门被会厌部分阻挡无法看到喉腔结构，只能看到会厌无法看到会厌，只看到咽后壁
喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。直喉镜片则要放置在会厌的下方。

气管内插管方法
直形喉镜：
检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受，通常需要住院在全身麻醉条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

人工气道的建立

引流下呼吸道分泌物：神经肌肉性病变、全
身感染或中毒性昏迷、手术或外伤致胸部运动障碍防止分泌物或食物吸入气管：吞咽反射障碍、喉反射抑制呼吸功能衰竭或丧失，行正压人工通气慢性肺功能不足：肺气肿、肺囊性纤维化变性
预防性气管切开：咽部大出血或头颈部大手术、颌
面部手术伴下颌关节强直重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者伴下列情况： 1.过多日间嗜睡伴自理能力丧失 2.严重低氧血症、严重心血管并发症、严重心律紊乱、心脏和脑血管梗阻、肺心病 3.不能耐受经鼻连续正压通气 4.声门上区阻塞者 5.不能接受悬雍垂腭咽成形术
经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，但导管较细，引流不畅，且压迫鼻窦，易并发感染，留置时间较长，原则上每两周更换一次导管。
气管插管适应症
咽水平上有许多小孔。在正压通气或给氧时，气体不能进入食管，而是经咽水平上的小孔进入气道。
插管前先对气囊行充放气试验，导管润滑油润滑。
插管时，患者取仰卧位。操作者站在患者的头侧，一手
持导管，一手提起患者的下颌，在舌背上顺垫将导管插
入食管。确定位置正确后，将套囊充气，并将面罩紧压
于患者口唇上。注意套囊一定要插至隆突以下，否则充气时将压迫气管后壁的膜部，引起气管阻塞。此时可行正压通气，如必要，可在此基础上再行气管插管。
纤维支气管镜引导插管法
用前先用抗雾剂插净镜面，以防水蒸气模糊
镜面。外涂润滑剂，预先插入气管导管。表面麻醉后，置入牙垫后随同气管导管经口或经鼻插入至咽喉部，必要时可经纤维支气管镜吸引气管内分泌物或给氧，同时经纤维支气管镜窥见会厌，深入声门，然后气管导管可沿纤维支气管镜引导插入气管，再拔除纤维支气管镜。

建立人工气道的方法

建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。

在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。

本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。

一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。

步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。

2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。

3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。

4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。

二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。

步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。

2.让患者保持仰卧位，头部后仰。

3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。

4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。

三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。

这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。

步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。

2.选择合适尺寸的气管插管和导管。

3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。

4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。

总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。

适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。

人工通气的方法

人工通气的方法人工通气是一种重要的治疗手段，用于救治呼吸衰竭、心肺复苏等情况。

它通过机器或手动的方式将氧气送入患者的肺部，以维持其生命体征。

以下是人工通气的方法及其主要内容。

一、口对口呼吸口对口呼吸是最基本的人工通气方法之一，适用于突发性呼吸停止或溺水等急性情况。

操作者需要将患者头部后仰，打开其嘴巴并捏住其鼻子，然后深吸一口气后将嘴对准患者嘴巴，缓慢地将空气吹入患者肺部。

每次呼吸应持续1-2秒钟，并注意观察患者胸廓的起伏情况。

二、面罩通气面罩通气是一种较为常见的人工通气方式，适用于急性呼吸衰竭、中毒等病情。

操作者需要将面罩套在患者口鼻处，并调节好面罩与患者脸部的贴合度。

然后通过手动或机器上的推进按钮控制空气的流量和浓度，使其进入患者肺部。

操作者需要不断观察患者的呼吸情况，调整通气参数以达到最佳效果。

三、气管插管气管插管是一种较为复杂的人工通气方式，适用于严重呼吸衰竭、麻醉等情况。

操作者需要将一个细长的管子插入患者口腔或鼻腔，直接进入其气管内部，并通过机器控制空气的流量和浓度。

这种方法能够确保空气直接进入肺部，并减少呼吸道受损风险。

但是需要高超的技术和专业知识，并有一定的风险性。

四、胸外心脏按压胸外心脏按压是一种针对心跳停止等紧急情况下使用的人工通气方法。

操作者需要将患者平放在硬表面上，然后双手掌根交叉放在患者胸骨下方，向下施加力量进行按压。

每次按压需要深度至少为5厘米，并保持节奏稳定。

此时可以配合口对口呼吸或使用自动体外除颤仪等设备进行心脏复苏。

总之，人工通气是一种重要的生命支持手段，能够有效地维持患者的呼吸和心跳。

在操作过程中需要注意安全、稳定和精准，以达到最佳的治疗效果。

通气的操作流程

通气的操作流程
通气是指在呼吸系统出现异常时，通过人工手段将氧气输送到肺部，以维持呼吸功能的正常运作。

通气的操作流程如下：
1. 确认患者的呼吸状态，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。

如果患者已经停止呼吸，需要立即进行人工呼吸。

2. 选择合适的通气设备，包括呼吸机、手动呼吸袋等。

根据患者的情况选择适当的通气模式，如控制通气、辅助通气等。

3. 进行气管插管或面罩通气。

气管插管是将一根管子插入患者的气管中，通过管子输送氧气和空气。

面罩通气是将一个面罩放在患者的口鼻部位，通过面罩输送氧气和空气。

4. 调整通气参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。

根据患者的情况进行调整，以达到最佳的通气效果。

5. 监测患者的呼吸状态和通气效果。

包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、血氧饱和度等指标。

如果出现异常情况，需要及时调整通气参数或采取其他措施。

6. 定期更换氧气瓶或氧气管路，以确保通气设备的正常运作。

7. 在通气过程中，需要密切观察患者的情况，包括意识状态、心率、血压等指标。

如果出现异常情况，需要及时采取措施。

通气是一项非常重要的医疗技术，需要专业的医护人员进行操作。

在进行通气操作时，需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和健康。