银屑病诊疗指南

《银屑病诊疗指南》

银屑病是皮肤科中的常见病，由于目前尚无根治疗法，患者数量逐年增加，估计我国银屑病患者已达数百万。然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重，导致疾病的恶性循环，甚至产生其他脏器的并发症，威胁生命，从而严重影响患者的生活质量。为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，规范银屑病的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外银屑病治疗指南，制定银屑病诊疗指南。专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。

本《指南》只是帮助医生对银屑病诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决银屑病诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

一、概述

银屑病（psoriasis）又名“牛皮癣”，是一种常见的以皮肤红斑、表面覆盖多层银白色鳞屑，刮去皮屑有薄膜现象和点状出血为特点的慢性复发性皮肤病，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。可见于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。病因不明。

干癣等名称已不通用，长期以来，一直被称为牛皮癣，但症状不像牛皮癣，也不是真菌所致的癣病，病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆，因而一般改称为银屑病。全球有1%-3%的人口受累于银屑病。属中医“白庀”范畴。由于本病发病率高，易于复发，病程长，对患者的身体健康和精神影响甚大，因此银屑病是当前皮肤科领的重点研究疾病之一。

二、症状

初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。

鳞屑是银白色，逐渐加厚。搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。有些病人的鳞屑又厚又硬，可以妨碍皮肤伸缩，尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛。

常见的寻常银屑病可以迅速发展(急性进行期)，或是长期没有多大变化(静止期)，或

是症状逐渐消失(退行期)。一般说，发展较快的急性损害的炎症较重，颜色红，鳞屑少，分布广，较分散，损害小而常呈点：淡或滴状，有较强的痒觉或灼热感。

银屑病的变化较多，在不同时期可有不同表现。皮疹小的只有针头大，大的可以覆盖大片部位；皮疹数目不定，有的只有1个，有的极多；皮疹形状也不定，呈圆形，地图形或不规则形；个人的自觉症状不同，有的有剧痒，有的几乎不痒，而一般健康通常不受影响。寻常银屑病的形态有多种：

点状银屑病：有很多鳞屑性小点。

滴状银屑病：皮疹较点状银屑病大而成雨滴状。

毛囊性银屑病：皮疹只限于毛囊口附近。

轮状银屑病：皮疹中央部分消退，边缘明显而成环状。

钱币状银屑病或盘状银屑病：皮疹中央不消退，是最常见的寻常银屑病。

回状银屑病：有纡绕扭曲的皮损，边界不规则。

图状银屑病或地图状银屑病：损害不规则，呈地图状。

蛎壳样银屑病：皮疹有成层堆积的坚硬鳞屑痂，呈污褐色，一股是圆锥体状。

银屑病可发生于任何部位，特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处，两侧往往多多少少地对称。

种痘、刺伤、擦伤、烧伤、外科手术等机械性刺激损伤银屑病尤其急性进行期病人皮肤的表皮及乳头层后，经过3-18天（一般为10-14天），刺激处往往出现典型的银屑病皮疹，称为人工银屑病，又称科布内现象或同形反应，一般不发生于银屑病的静止期或退行期，也不在环状皮损的中央消退处出现，似乎和局部免疫性有关。

银屑病的表现往往因所在的部位而不同：

头皮的皮疹分散或融合成片，有干厚的鳞屑及明显的边界，患处头发不断不脱，往往聚束成簇。有时，大片损害由前额的发际露出，像发际的一道镶边。

面部不太容易发生损害，但在皮疹广泛尤其急性进行期病人，可有鳞屑较薄的红色斑块，常像脂溢性皮炎或红斑性狼疮。

手掌及足底的皮损往往是弥散对称的角质红色斑块，边缘较薄，边界清楚。有时皮损成片及分散，往往引起角化过度及皲裂，或有局限性疣状增生的现象。

银屑病虽常出现于伸侧，但也可发生于甚至只发生于屈侧及皱褶部位如腋部、乳房下方褶叠处、会阴、腹股沟或臀中沟等处，往往是鳞屑不多的棕红色斑块，有清楚的边界，非常湿润，可有裂口或湿疹样变化。

龟头可有红色斑块，边界清楚，鳞屑很薄或几乎没有。皮疹往往长期存在，数目不定，

可以仅是1个，甚至是病人的唯一的银屑病损害。

脂溢性皮炎样银屑病很像脂溢性皮炎。虽可出现于银屑病的好发部位，也可发生于鼻唇沟、胸部中央、屈侧面、头皮、腋窝、会阴等脂溢性皮炎的常见部位，鳞屑往往较软而成油脂状。

扁平苔藓样银屑病有扁平苔藓样丘疹及小块皮肤损害，容易出现于股部内侧、小腿及上肢等处。有的病人有显著的苔藓样化，有时类似神经性皮炎。

黏膜极少发生损害。发生于颊黏膜或舌面的损害时边界清楚的红斑或红色斑块。

指甲或趾甲的变化时甲板上有散布的针头大小的小凹坑，像妇女缝纫时所用的顶针箍。有的病人甲上有沟纹，或是甲的表面不平，甲板变厚并呈污褐色。甲床上可以发生鳞屑而使甲板弓起或翘起。甲变化常和邻近的指间关节炎有关。

银屑病的病程常不定。损害可以逐渐扩大增多，或是自然消失，也可以长久不变。银屑病是容易复发的，在病人一生中，往往屡次发作，每逢寒冷季节时加重或复发，春夏季节时减轻或消失，但有一些病人的症状在夏季加重而在冬季减轻或消失。有的年年复发，也有的皮疹消失多年后复发。皮损消退时往往遗留暂时的色素沉着斑或是色素减少的银屑病性白斑。

三、临床表现

根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为四种类型：

1、寻常型银屑病：占银屑病患者的96%。皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型银屑病临床特征。此病病程长，可持续数年至数十年，期间病情可反复发作。一般为三期：

1）、进行期：为急性发作阶段，新皮损的不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激，可在受刺激部位诱发新的皮损，称为"同形反应"。

2）、稳定期：无新的皮损出现。

3）、消退期：皮损逐渐消退，颜色变浅，皮损消退后，遗留色素减退或色素沉着斑，一般上肢和躯干部位皮损消退较快而下肢（尤为小腿）及头皮较慢。

皮损可形成多种形态，如点滴状，钱币状，斑片状，地图状，环状，头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂呈砺壳状，称为砺壳状银屑病，患者有不同程