2014欧洲低钠血症诊疗指南(1)

当低钠血症发生快速发生 时，脑细胞几乎没有时间 来适应低渗环境。
大脑通过减少其细胞内渗 透活性物质如钾和有机溶 质以试图恢复脑容量。此 过程需时24~48小时。因 此，以48小时作为急性和 慢性低钠血症的界限
表8 与急性低钠血症相关的药物和病情
术后阶段 前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后 子宫手术 烦渴 运动 最近的噻嗪类药物处方 3,4-methylenedioxymethamfetamine （MDMA，XTC） 结肠镜检查的准备工作 环磷酰胺（IV） 催产素 最近开始去氨加压素治疗 最近开始特利加压素，加压素
6122: 慢性低钠血症≥48h
6123 如果不能对其分类，除非有临
床或回顾性反证（表8），则应 认为系慢性低钠血症
为何以48小时为界限界定急慢性低钠血症？
This usually occurs when hyponatraemia develops rapidly, and the brain has had too little time to adapt to its hypotonic environment.
血容量：低钠血症患者可以分别是低容、等容或高容。传统诊断程序ห้องสมุดไป่ตู้首先评估 患者的容量状态，但所谓容量状态究系指细胞外液量、有效循环血量还是体内液 体总量，含义不清。为避免混乱，本指南将其定义为有效循环血量。
6.2 证实低渗性排除非低渗性低钠血症
症状轻重：指南根据急性低钠血症的观察，将症状分为中重度。重度症状者病死 率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症，因为严格意义上，患者并非无症状， 仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中
血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的 临床标准（见6.2）测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg 总提示为低渗性低钠血症, 因为有效渗透压绝不会高于总或测得的渗透压。（as effective osmolality can never be higher than total or measured osmolality.） 如果计算的渗透压＜275 mOsm/kg 则低钠血症可能是低渗，等渗或高渗，这取决于哪些渗透性活性物质的存在和其 是否计入公式。（By contrast, if calculated osmolality is＜275 mOsm/kg,
2014 欧洲 低钠血症诊疗指南解读
欧洲危重病学会（ESICM），
欧洲内分泌学会（ESE）
欧洲肾脏最佳临床实践（European Renal Best Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病 协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA） 共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜ 135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
根据症状分类：
6131：中度症状 恶心 意识混乱 头痛
6132：重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8）
低钠血症分类的说明
血钠水平：重度低钠血症值为≤125mmol/l，文献提示110～125mmol/l,患者症状 明显且严重
进展速度：低钠血症发生于＜48h更易脑水肿发生，且脑需要48h适应低钠环境， 但如果血钠纠正过快，则脑可能再损伤
Over time, the brain reduces the number of osmotically active particles within its cells (mostly potassium and organic solutes) in an attempt to restore the brain volume (Fig. 2). This process takes 24–48 h, hence the reason for using the 48-h threshold to distinguish acute (＜48 h) from chronic (≥48 h) hyponatraemia
hyponatraemia can be hypotonic, isotonic or hypertonic, depending on which osmotically active agents are present and whether or not they are incorporated in the formula.）
根据血钠浓度分类：
6111： 轻度(mild)低钠血症：血钠：
130~135mmol/l
6112： 中度（moderate）低钠血症：血钠： 125~129mmol/l
6113： 重度（profound）低钠血症： 血钠：
<125mmol/l
依据发生时间分类：
6121： 急性低钠血症<48h
定义： 血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
图示：大脑对低钠血症的适应过程：
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
6. 低钠血症诊断Diagnosis of hyponatraemia 6.1. 分类：Classification of hyponatraemia