小儿呼吸机参数的调节PPT课件

控制＋支持
自主呼吸
小儿呼吸机参数的调节
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机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其 是新生儿。
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1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT）
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压力参数
吸气峰压（PIP）：
正常
10-20cmH2O
新生儿 10-15cmH2O（轻）
轻度病变 20-25cmH2O
中度病变 25-30cmH2O
严重病变 >30cmH2O
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEE时高于大气压.
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村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生 命
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完全控制通气
更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击
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吸气未正压(PEEP)
无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20
PEEP就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量
儿童 : 6-8 m1/kg
新生儿: 6-8 m1/kg
早产儿: 8-10 m1/kg
一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)
VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换.
小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免.
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更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)
有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度膨 张和肺血流灌注的减少。
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最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增 生.
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心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期
无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
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容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒
流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无 套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳 气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超 过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1 倍。
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平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平 均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由 呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP 所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间.
MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一 段时间,使管道压等于或低于PIP.
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肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中 压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超 过20-25cmH2O
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时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率
一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分
年长儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
Ti 十 Te
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平均气道压过高
5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管
行心输出量监测
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同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔 0.5LPM
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机械通气是当代急诊医学的重要内容和 ICU的主要任务之一。
机械通气是一项复杂而有一定危险性的 治疗措施，需投入大量人力物力，使用 不当会产生各种严重并发症.
目前主张早用，以免发生多脏器功能衰 竭和心肺骤停，丧失抢救时机。
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每分通气量（minute ventilation，MV）
3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度
4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET）
5..吸气温度
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氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治 疗目的FIO2应尽可能地低
漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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每分通气量（minute ventilation，MV）
MV=VTR 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分
每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进 入和排出的VT和MV是一样的
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