小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系

浅谈小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系摘要：目的：探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系。方法：对20例持续呼吸道症状（包括12例反复支气管肺炎和8例慢性咳嗽）患儿和25例对照组儿童进行24h食管ph监测。结果：①观察组各项反流指标均高于对照组，观察组病理性ger检出率为70%（14/20），对照组为4.0%（1/25），差异有显著性（p1岁组，差异有显著性（p11.9即为ger+。

2 结果

2.1 各项反流指标监测结果：观察组各项反流指标如酸反流次数、最长反流时间等均高于对照组，差异有显著性，具体见表1。根据boix-ochoa诊断标准，观察组ger+检出率为70%（14/20），对照组为

3.2%（1/25），差异有显著性（p 0.05）。

2.2 不同年龄患儿ger检出率比较：随着年龄的增加，患儿ger+检出率逐渐降低。5个月～1岁组、1～2岁组的阳性率分别为87%、20%，差异有显著性（p 0.05）。

2.3 ger+的患儿治疗前后24 h食管ph值检测结果比较：14例ger+患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”进行治疗，治疗2个月后复查食管ph值。治疗后各项反流指标均低于治疗前

（p<0.05），见表1。

2.4 随访结果：除1例伴有重度ger的支气管肺炎患儿，经过4个月左右的治疗症状才缓解，另外8例反复支气管肺炎ger+及5例慢性咳嗽ger+病例，经过1～3个月的抗反流治疗后，临床症状均

消失。14例ger+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。

3 讨论

反复呼吸道感染和慢性咳嗽的发病机制、防治研究一直受到人们的关注。除与免疫功能缺陷、遗传因素等有关外，目前认为其还与ger有密切关系。国内外学者都已认识到ger与某些肺部症状有关。有文献报道，成人慢性支气管炎患者中19%～45%合并ger，而哮喘患儿中30%～50%伴有ger[3，5-6]。目前认为ger引起肺疾患的机制主要有三种：①胃液误吸入呼吸道引起化学性刺激；②胃液刺激上呼吸道感受器；③胃液刺激食道黏膜感受器。本研究对20例表现为持续呼吸道症状的患儿进行24 h食管ph监测，结果显示患儿的各项酸反流指标及boix-ochoa综合评分均大于对照组，差异有显著性，表明病例组与ger有密切关系。根据ger诊断标准，病例组ger检出率为70%，其阳性率高于irwin等的研究结果（为32%）。分析其原因，一方面可能与本次研究对象为儿童，家长重视及医疗水平提高，患儿得到及时诊治有关；另一方面可能是因为研究对象入选前已排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，且为经常规治疗效果不佳者。

对不同年龄段持续呼吸道症状患儿ger检出率进行分析发现，随着年龄的增加，其检出率降低，1岁以下组为87%，大于1岁组的20%，差异有显著性，推测这可能与1岁以后食管抗反流功能逐渐成熟有关。因此1岁以下婴幼儿如有反复或持续呼吸道症状时，

需要考虑ger的可能性。

本研究中对ger+的患儿均进行抗反流治疗，其中13例伴ger的患儿2个月内临床症状消失，生活质量及营养状况明显改善，所以对反复或持续呼吸道症状患儿，明确是否伴有ger并尽早治疗是至关重要的。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[j].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107

[2] 考验，江米足，俞锡林，等. 小儿哮喘与胃食管反流的研究[j].中华儿科杂志， 1997， 35（5）：254-256

[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会消化学组.小儿胃食管反流病诊断治疗方案（试行）[j]. 中华儿科杂志，2006，44（2）：96

[4] 江米足，欧弼悠，陈肖肖，等.健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究[j].中国实用儿科杂志，2000，15（7）：410-413