2019年ADA关于糖尿病诊治指南 2019年ADA关于糖尿病诊治指南-PPT课件

在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 在无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并 评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45岁开始筛查。（B） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。（B） ● 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一 步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
指南中证据级别
A 有组织完善的、广泛、随机对照研 究证据的明确支持； B 有组织完善的队列研究的支持性证 据； C 较差的对照或非对照研究的支持性 证据； E 专家共识或临床经验。
糖尿病的诊断标准
1、A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白 标准化计划组织认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测 进行标化 2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入热量，或 3、 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照 世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡 萄糖溶于水作为糖负荷 4、有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机 血糖≥11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
医学营养治疗
整体建议 ● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗 目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识 的注册营养师指导下完成更好。（A） ● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B）， MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
美国糖尿病协会（ADA） 糖 尿 病 诊 治 指 南 解读
American Diabetes Association (ADA） 2019
简介
2019年1月1日，美国糖尿病协会（ADA） 官方杂志Diabetes Care发表文章对糖尿病 诊疗标准进行更新，今年这一指南的主要变 化包括：妊娠糖尿病的诊断使用75 g口服葡 萄糖耐量试验和新的诊断标准；血压控制在 新证据的基础上强化了控制目标个体化的重 要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含 了晚期慢性肾脏并发症的管理；去除了对儿 童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限， 并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
● 在有危险因素的个体中，产前首次就诊 时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿 病。（B） ● 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在 妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿 病。（B） ● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永 久性糖尿病。（E） ● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛 查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）
糖尿病自我管理教育
糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受 DSME。（B） 自我管理和生活治疗的效果是DSME结局 的关键，应该作为治疗的一部分进行评估和 监测。（C） DSME必须有心理课，因为情绪会明显影 响糖尿病预后。（C） 因DSME可以节省花费并能改善预后 （B），所以费用应该由第三方支付者负责。对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或 A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体 重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行） 的体力活动。（B） ● 定期随访咨询对成功非常重要。（B） ● 基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第三 方支付。（E） ● 对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素， 尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%）， 可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。（B）
糖化血红蛋白（A1C）
● 对于治疗达标（血糖控制稳定）患 者，每年应该至少进行两次A1C检测。 （E） ● 对更改治疗方案或血糖控制未达 标患者，应每季度进行一次A1C检测。 （E） ● 在需要改变治疗方案时可适时检 测A1C。（E）
成人的血糖控制目标
● 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神 经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。 所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B） ● 因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微 血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显 低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些 患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发 症的病人。（B） ● 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或 大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者， 尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛 素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，其A1C目标 控制不需太严。（C）
● 糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。 （E）
血糖监测
● 每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应该进 行自我检测血糖（SMBG）每天3次或以上。（A） ● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗 （MNT）的患者，SMBG或许有助于治疗成功。（E） ● 餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。（E） ● SMBG医嘱后，应确保患者获得SMBG的初始指导和定期 随访评估，并用SMBG数据指导和调整治疗。（E） ● 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测 （CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有效方 法。（A） ● 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强， 但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功 的治疗具有相关性。（C） ● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖 和／或频发低血糖的患者。（E