极低出生体重儿的临床与管理
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排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超 过28天，由于肺功能异常，需要持续给氧 的呼吸窘迫症状。
12
极低出生体重儿面临的问题－消化系统
胃食道返流 肠蠕动慢 坏死性小肠结肠炎（ NEC） 胎粪粘滞综合征 麻痹性肠梗阻 一过性胆囊肿大（ TPN) 肝酶不成熟
13
消化系统异常与管理
坏死性小肠结肠炎： 通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重
新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固 醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危 险性也明显下降。
7
呼吸暂停
? 定义：>20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青 紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓 <100次 /分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性 的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻 塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时 存在）。
6
呼吸窘迫综合征（RDS）
? 临床表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重， 病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利 尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒 影，甚至可以导致心缘模糊。
? 治疗： ? 呼吸支持和氧疗。 ? 表面活性物质替代疗法。 ? 促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低
气道狭窄及柔软、周围组织支撑力 差，极易发生堵塞或拔管困难。
呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。 肺血管阻力高。 易合并慢性肺疾患。 肺表面活性物质产生及分泌不足。
4
极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统
呼吸窘迫综合征（ RDS） 无呼吸或呼吸暂停 (呼吸中枢发育不成熟 ) 胸廓、呼吸肌不成熟 慢性肺疾病（ CLD） 易出现呼吸肌疲劳 气管软化、声门下狭窄
5
呼吸窘迫综合征（RDS）
? 定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止 肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞 分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素 包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓 （IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源 性类固醇激素。
极低出生体重儿的管理
1
极低出生体重儿
极低出生体重儿 指出生体重 <1500g的新生儿 超极低出生体重儿 : 指出生体重 <1000g的新生儿
2
呼吸系统
消化系统
营养及代谢
循环系统 感染
早产儿
体温 神经系统
血液系统
黄疸
ROP
3
呼吸系统异常与管理
? 呼吸系统特征
气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力 差、呼吸浅促。
? 发病率：未使用类固醇激素、<30孕周的婴儿的发生率为60%， 而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～ 34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率 分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。
? 危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期 窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。
儿在开奶之前即可发生（ un-fed NEC ），主要 是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠 道血流减少。
14来自百度文库
坏死性小肠结肠炎（NEC）
? 定义：NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染, 所导致的严重的小肠炎症和损伤。
? 发病率：NEC多见于早产儿（<2000g的婴儿发病率 为3%～4%）和非洲-美国血统的婴儿。男女发病率没 有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重 儿在开奶之前即可发生（un-fed NEC），主要是因 为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减 少。
? 危险因素：早产儿、窒息、低血压、红细胞增多症高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒 性致病原、肠道喂养、PDA、充血性心力衰竭、青紫 型心脏病、RDS、宫内受可卡因毒害。
15
? 治疗： ? 针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。 ? 药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因 ? 持续气道正压通气或机械通气
10
出生后期的呼吸障碍
支气管肺发育不良症（ BPD）： 羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生 BPD
的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可 导致 BPD。
11
出生后期的呼吸障碍
? 慢性肺疾患（ CLD）：
8
新生儿呼吸暂停的原因
药物
早产儿
代谢紊乱
氧运输下降
呼吸暂停
低体温
感染
中枢神经系统病变
9
呼吸暂停
? 发病率：呼吸暂停多发生于<28孕周的婴儿，30～32孕周的婴 儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率<7%。通常于孕后
期34～36孕周时消失。但对>25孕周出生的早产儿可持续到其
足月后。 在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状 性呼吸暂停。
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极低出生体重儿面临的问题－消化系统
胃食道返流 肠蠕动慢 坏死性小肠结肠炎（ NEC） 胎粪粘滞综合征 麻痹性肠梗阻 一过性胆囊肿大（ TPN) 肝酶不成熟
13
消化系统异常与管理
坏死性小肠结肠炎： 通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重
新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固 醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危 险性也明显下降。
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呼吸暂停
? 定义：>20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青 紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓 <100次 /分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性 的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻 塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时 存在）。
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呼吸窘迫综合征（RDS）
? 临床表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重， 病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利 尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒 影，甚至可以导致心缘模糊。
? 治疗： ? 呼吸支持和氧疗。 ? 表面活性物质替代疗法。 ? 促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低
气道狭窄及柔软、周围组织支撑力 差，极易发生堵塞或拔管困难。
呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。 肺血管阻力高。 易合并慢性肺疾患。 肺表面活性物质产生及分泌不足。
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极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统
呼吸窘迫综合征（ RDS） 无呼吸或呼吸暂停 (呼吸中枢发育不成熟 ) 胸廓、呼吸肌不成熟 慢性肺疾病（ CLD） 易出现呼吸肌疲劳 气管软化、声门下狭窄
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呼吸窘迫综合征（RDS）
? 定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止 肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞 分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素 包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓 （IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源 性类固醇激素。
极低出生体重儿的管理
1
极低出生体重儿
极低出生体重儿 指出生体重 <1500g的新生儿 超极低出生体重儿 : 指出生体重 <1000g的新生儿
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呼吸系统
消化系统
营养及代谢
循环系统 感染
早产儿
体温 神经系统
血液系统
黄疸
ROP
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呼吸系统异常与管理
? 呼吸系统特征
气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力 差、呼吸浅促。
? 发病率：未使用类固醇激素、<30孕周的婴儿的发生率为60%， 而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～ 34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率 分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。
? 危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期 窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。
儿在开奶之前即可发生（ un-fed NEC ），主要 是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠 道血流减少。
14来自百度文库
坏死性小肠结肠炎（NEC）
? 定义：NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染, 所导致的严重的小肠炎症和损伤。
? 发病率：NEC多见于早产儿（<2000g的婴儿发病率 为3%～4%）和非洲-美国血统的婴儿。男女发病率没 有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重 儿在开奶之前即可发生（un-fed NEC），主要是因 为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减 少。
? 危险因素：早产儿、窒息、低血压、红细胞增多症高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒 性致病原、肠道喂养、PDA、充血性心力衰竭、青紫 型心脏病、RDS、宫内受可卡因毒害。
15
? 治疗： ? 针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。 ? 药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因 ? 持续气道正压通气或机械通气
10
出生后期的呼吸障碍
支气管肺发育不良症（ BPD）： 羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生 BPD
的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可 导致 BPD。
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出生后期的呼吸障碍
? 慢性肺疾患（ CLD）：
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新生儿呼吸暂停的原因
药物
早产儿
代谢紊乱
氧运输下降
呼吸暂停
低体温
感染
中枢神经系统病变
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呼吸暂停
? 发病率：呼吸暂停多发生于<28孕周的婴儿，30～32孕周的婴 儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率<7%。通常于孕后
期34～36孕周时消失。但对>25孕周出生的早产儿可持续到其
足月后。 在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状 性呼吸暂停。