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42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma
超声、超声内镜及CT检查
主要用于了解胃癌的淋巴 结转移、周围脏器转移和腹腔、 盆腔转移情况。超声内镜检查 可判断胃癌侵犯胃壁的深度， 对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌 的准确性达90%。
胃癌的诊断
胃癌的介入治疗（1）
内镜下粘膜切除术(EMR)
适应症：（日本内镜协会）
小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌
内镜下粘膜切除术
内镜下粘膜切除术
完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞
早期胃癌的大体分型
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：平坦型
Ⅱa 微隆起 Ⅱb 表面平坦 Ⅱc 浅凹陷
Ⅲ型：凹陷型
早期胃癌 (Ⅰ型)
早期胃癌 (IIa)
早期胃癌 (Ⅱa+Ⅱc)
早期胃癌 (Ⅱc)
Thickening, Rigidity, Non-structure
早期胃癌 (Ⅱc)
No swelling of fold, No rigidity
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性； 胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者； 对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切 除术后15年以上者，应每年定期随访。
胃癌的鉴别诊断
胃溃疡 慢性胃炎 胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等） 胃其他恶性肿瘤
➢ 直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周——37%）。
➢WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
➢不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生 率甚低。
癌前期变化
➢ 癌前状态 (precancerous conditions)
▪ 慢性萎缩性胃炎 ▪ 胃息肉 ▪ 手术后残胃 ▪ 胃溃疡 ▪ 恶性贫血
组织发生分型
➢ 胃型（弥漫型）
起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化 癌和粘液细胞癌。
➢ 肠型胃癌
起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺 癌及分化较好的管状腺癌。
转移途径
➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移 ➢ 直接蔓延 ➢ 种植转移
最早、最多见 肝、肺、骨骼多见 取决于肿瘤部位 Krukenberg瘤
X 线钡餐检查
(Barium radiographic examination)
内镜检查
胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确 诊胃癌最可靠的方法。
色素内镜
将某些色素（即染料）配制成一定浓度 的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射 后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、 癌病灶及Hp感染的诊断准确率。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
饮食因素
➢亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 ➢发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 ➢少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。
高盐饮食
亚硝酸盐、 亚硝胺积聚
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃粘膜细胞 肠上皮化生 胃粘膜细胞突变
胃癌
幽门螺杆菌与胃癌
➢ Hp 感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。
EMR疗效
完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。
内镜下粘膜切除术
EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。
并发症： 出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%
➢微小胃癌 (micro-gastric carcinoma) 癌灶最大径<5 mm
➢小胃癌 (small gastric carcinoma) 癌灶最大径为6~10 mm
➢原位癌 (carcinoma in situ) 完全局限于胃腺体内
中晚期胃癌
➢中期胃癌 肿瘤侵犯深度达到固有肌层者 ➢晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者
胃癌
Carcinoma of the Stomach
概述
1、概念
起源于胃上皮的恶性肿瘤
2、流行病学
a. 胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关
病因及发病机制
环境因素
饮食因素
幽门螺杆菌
癌前期变化
其他因素
环境因素
➢ 不同地区胃癌发病率差别极大。
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
早期胃癌 (Ⅱc+Ⅲ)
中晚期胃癌的大体分型
中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型
Ⅰ型: 息肉型癌 Ⅱ型: 溃疡型癌 Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 Ⅳ型: 浸润型癌
进展期胃癌
息肉型
溃疡型
溃疡浸润型
浸润型
组织分型
➢ 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 ➢ 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 ➢ 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 ➢ 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。
临床表现--症状
早期常无症状
肿瘤增大溃烂
上腹部不适、疼痛
肿瘤机械性作用
恶心、呕吐、食欲不振
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水
实验室检查
贫血：小细胞低色素性贫血 粪隐血阳性 多数胃酸低下 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测
胃癌的治疗
手术治疗：主要根治手段
化学药物治疗 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 放射治疗 抗Hp 治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗
胃癌的化疗
单一药物治疗：5-FU
联合化疗：大多以5-FU为基础组成
MF： MMC + 5-FU FAM：5-FU + ADM + MMC ELF： VP-16 + LV + 5-FU ELFP：ELF + CDDP EAP： VP-16 + ADM + CDDP
➢ 癌前病变 (precancerous lesions)
▪ 肠上皮化生 ▪ 异型增生
其他因素
➢ 遗传因素
➢ 免疫因素
胃癌病理
发生部位
胃癌分期
大体分型
组织分型
组织发生分型
转移途径
发生部位
➢ 胃窦部 ➢ 胃体小弯 ➢ 贲门部
胃癌分期
早期胃癌
胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广 度如何及有无淋巴结转移。