急性胰腺炎护理.ppt

急性胰腺炎
并发症
轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急 性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰 腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹 腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起 败血症。少数可演变为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外 分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。最常 见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共 同通道的机械性梗阻。
病因
急性胰腺炎 是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及
坏死。发病原因多见以下： （1）胆道系统疾病 胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生
梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。 （2）酗酒和暴饮暴食 酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
辅助检查
急性胰腺炎
实验室检查：(laboratory examination)
血淀粉酶：＞500U/dl
与病变严重度不成正比
尿淀粉酶：＞300U/dl
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖： 提示胰岛受破坏
辅助检查
急性胰腺炎
影像学检查: (image analysis)
临床表现
.急性胰腺炎 发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少
见，但病情严重，死亡率高。 （1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，
如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引 起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。 （2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突 然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。 （3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。 （4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。 （5）水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰 腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。 2.慢性胰腺炎 （1）腹痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。 （2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患 者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。 （3）体征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂 肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。
急性胰腺炎患者的护理
肝胆外科二区 汪俊燕
解剖要点
病因(cause)
急性胰腺炎
胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等
酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他
特发性胰腺炎
急性胰腺炎
病理生理变化 (patho-physiologic change)
包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，
成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡 破裂而发病。 （3）手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。 （4）感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰 管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。 （5）高脂血症及高钙血症 高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血 管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。 2.慢性胰腺炎 由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病
处理原则
急性胰腺炎
非手术治疗 (non-surgical treatment)
禁食和胃肠减压
纠正体液失衡和微循环障碍
抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法
Байду номын сангаас
镇痛、解痉
预防和治疗感染 营养支持
中医中药
处理原则
急性胰腺炎
手术治疗：(surgical treatment) 处理胆道病变
胆道紧急减压引流
清除坏死组织及渗出液
损伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤引起胰管破
裂，水肿，并发胰腺炎
酒精中毒
饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。
感染
其他代谢紊乱：高脂血症等
精神情绪激动 可导致ODDI括约肌功能失常
急性胰腺炎
临床表现
腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性 加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难 以缓解。
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
病因
急性胰腺炎
胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等
引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化
并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）
临床表现
急性胰腺炎
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要症状
恶心、呕吐
发热
重症者呈弛张高热
黄疸
低血压或休克
其他全身并发症
临床表现
急性胰腺炎
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
腹胀 腹膜刺激征 休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面
色苍白 ，神志淡漠或四肢湿冷尿少等 发热和黄疸，体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰
头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有 黄疸。
其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现 蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和 胃肠出血。
掌握手术指征
Indication of operation
健康教育
向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮 酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易 复发的特性。掌握控制方法。
急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿 口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢 复正常饮食。应忌油腻。