腹部x线片

腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。非影像科医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。医脉通从Medscape上整理了一些列关于肠功能紊乱的X光片，以飨读者。

病例一：

上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。术中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。

病人出现腹部不适的明显迹象。大肠梗阻在腹部平片上会表现为什么呢？

结肠扩张是由于粪便嵌塞。大肠可通过结肠袋来识别，并且其从升结肠延续至乙状结肠。由于排泄物挤压致粪便和气体积聚使直肠存留少量气体。这可通过肛门镜检或直肠指诊来确认。

腹痛患者所做的腹部平片。有助于临床诊断的微妙征象是什么呢？

气腹患者摩里逊陷凹存在气体。平片中，靠近11肋的右上象限可见三角形（如在这种情况下）、半圆形，或月牙形的气体集聚。在仰卧位X光片中，右上象限的气体不能解释为肠道内气体，通常为腹腔内游离气体的最早迹象。

同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下（箭头）游离气体，证实了气腹的诊断。

病例二：

上图腹部平片检查是一6岁男孩，出现呕吐和急性右髂窝疼痛进行的。两个关键的发现在哪里？（提示：通过放射科医生所提供的箭头可以缩小关注点。）

右髂窝多个扩张的小肠襻出现小的钙化结节。小肠袢可与大肠区分开来，因为小肠的环状襞延伸至整个肠壁，而结肠袋只是部分延伸存在。在右下腹（箭头）的钙化结节高度提示阑尾粘连。这个病人开腹手术发现阑尾粘连致小肠梗阻。

腹痛患者的腹部X光片水平位（左侧）和直立位（右侧）所上图示。是什么原因导致该病人的不适呢？

X线片表现出充满整个腹部的乙状结肠扭转。乙状结肠的两端可以理解成一个倒置的朝向骨盆的U型（图U）。在X光片直立位，可以看出气液平面（箭头）。咖啡豆的标志是乙状结肠扭转的典型的表现。充满气体的肠道包绕重叠水肿的肠壁所形成致密的白线，类似于一个咖啡豆。在这些X光片中，大肠的其余部分均不膨大，大概是因为扭转的点不造成阻塞，从而使消化产物可进入乙状结肠。

逆行通过肛管后所行X光片所示，证明了乙状结肠襻和正常肠道结构压力减低。

病例三：

上图是一个孩子所做的腹部平片。有什么不好的发现（通过箭头的引导）？该平片显示坏死性小肠结肠炎患儿出现肠壁积气。肠壁积气是肠管缺血后的肠壁内的空气集聚。肠壁（箭头）出现线性的或曲线的透亮。在少数情况下，肠壁积气可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、结缔组织疾病、使用类固醇类药物或化疗所致。

虽然X线平片足以诊断三分之二的肠壁积气病例，但CT可以更清楚地证明这种过程。CT上肠壁积气清晰可见（箭头）。

这例腹痛患者的主要异常在哪里？

该X光片显示伪膜性肠炎患者结肠袋广泛增厚（箭头）。结肠袋是结肠上小的囊袋状突起，这种分段的外观可以有助于在X线平片上区分小肠与结肠。伪膜性肠炎中，增厚的肠壁是由肠壁水肿引起的。典型的表现是结肠扩张、呈结节状增厚的结肠袋和拇指印。此X线片横结肠明显增厚。

钡剂灌肠进一步突出结肠袋增厚。

急性腹痛、便血的65岁男子行腹部平片检查所上图示。除了近端小肠梗阻，箭头指向有没有其它重大异常？

箭头指向缺血性结肠炎患者的拇指纹。拇指纹是粘膜水肿的非特异性的表现，其可见于炎性肠病、伪膜性结肠炎或缺血性肠病。随着水肿加重，结肠袋可能完全消失，留下一个管状的外观。肠道的收缩狭窄可能是其它常见的发现。

上图为一58岁男性，因1周前非特异性消化不良，行上消化道钡餐检查，做的腹部平片。患者最初表现为不确切的腹部不适和便血。现在又出现了腹痛和腹膜炎。箭头所指的典型表现是什么，诊断是什么？

箭头指向缺血穿孔性肠病患者的浅浮雕征。这也被称为双壁征或Rigler征。通常仅一侧肠壁可以看到。当双侧都能看到时，它表示腔内和腔外都有气体。当病人腹痛症状逐渐加重，肠壁穿孔是很有可能的。该患者手术过程中发现肠道脾曲缺血穿孔性肠病。

病例六：

上图符合53岁，女性，肠梗阻所做的腹部平片。发病初所拍图像在左侧，24小时后所拍图像在右侧。是什么原因造成病人梗阻？众多发现都在眼前，不要被箭头影响。

该患者存在一个大的盲肠肠扭转。左侧图像显示一个没有任何可见结肠袋（短箭头），内脏充满大量气体。在升结肠（红色箭头）存在粪便与空气，这表明没有完全阻塞并且一些气体正向远端移动。右图像显示内脏位置的变化，这表明梗阻是非固定的。扭转是由弯曲的箭头所圈出。典型的表现为盲肠头朝向右侧髂窝与肠扭转突出向上朝向左上腹部。

病例七：

上图为9岁，腹痛、呕吐患儿所做的腹部平片。该患儿有阑尾炎合并腹膜炎病史。影像学异常是什么，最有可能的病因是什么？腹部X线片显示小肠襻的明显扩张、环状襞的消失，这与小肠梗阻的诊断相一致。该患儿既往有腹膜炎病史，梗阻是由腹腔粘连造成的。这个孩子最终经保守治疗康复。

病例八：

一位67岁腹部疼痛男性。他的腹部平片主要异常是什么？X光片显示肠道气体相对缺乏。在无症状的患者，这往往是正常的变化。在有症状的患者，就像这例患者，当发现当肠襻内充满液体而不是气体，就可以诊断为肠梗阻。其它潜在的腹部无气体的原因在腹水、大型腹部包块、结肠切除术后、急性胃肠炎和肠道缺血。