基底动脉尖..

基底动脉
大脑后动脉

行至脑桥上缘，分成 左右大脑后动脉两大 终末支。 其它主要分支：小脑 前下动脉、小脑上动 脉、脑桥动脉、迷路 动脉等。

基底动脉
血液供应的范围
中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶
病因：脑栓塞，脑血栓形成
(1)心源性栓塞为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 (3)其他病因：高血压、脑动脉硬化、动脉 狭窄闭塞、动脉畸形(年輕人)等



对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累） 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作 （中脑或丘脑网状激活系统受累） 严重记忆障碍（颞叶内侧受累）
大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死
脑干首端梗死（中脑和丘脑为主）


眼球运动障碍 这是 TOBS 主要特征之一 , 中脑被盖 内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以 及动眼神经核簇。损害部位不同,可出现不同的复合 眼征。 瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散 大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼 垂直运动受限，但水平运动时，头－眼反射可不受 累
精神症状

可出现大脑脚性幻觉，多在黄昏出现，并对幻觉 描述具体生动，此症状并非本征所特有，有些病 人可有行为异常，回答问题离奇古怪，远离现实， 答非所问，这是一种特殊形式的虚构，与额叶功 能失常有关。
归纳
1.意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及不同深度的昏迷，
严重者出现去脑强直发作。 2. 瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大，对光反应迟钝 或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水平运动时，头－ 眼反射可不受累。 3. 肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可出现不同程度的四 肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射阳性。 4. 若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持，可有幻觉 5. CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以 上的病灶）即可确诊
垂直注视麻痹 , 病人随意及反射性垂直注 视均消失, 此乃由于顶盖前区和后连合梗 死引起上视麻痹, 红核的内侧和背侧梗死 引起下视麻痹。

假性Parinaud 综合征, 是核性损害最具特征的 表现, 病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视 障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破 坏所致。

两上睑下垂伴垂直注视障碍, 为核性损害, 病灶累 及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上 睑肌核, 内直肌核和下斜肌核相对不受影响, 此由 于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端 , 首 先受累, 提上睑肌核为单个, 因此部分损伤也会造 成两上睑下垂。
临床表现


眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或 完全性麻痹、一个半综合症） 眼球上视不能（上丘脑受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累）
一个半综合征：又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher 于1967年报道并命名。 一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核） 及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间 性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧 眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内 收，两眼内聚运动仍正常。临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运 动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被 盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹， 病灶对侧眼不能内收，外展正常。

瞳孔异常
当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧 传入纤维在视束至 E-W核段受损 ,常出现瞳孔 异常 , 如瞳孔不圆。 Selhorst 等认为 E-W 核包 含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜, 当两组细胞病损不等时 ,即表现瞳孔异常。整 组E-W核受累表现为瞳孔散大 ,对光反应消失。 若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。
TOBS 多引起不同程度、不同性质的意 识障碍,文献记载其发生率为77%～100%, 一般多持续6h～3d。 包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲 低下和嗜睡。其特征是睡眠过度和动眼神 经瘫，睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡 眠过度。
百度文库
TOBS 病人可有视幻觉, Caplan称其为“大脑 脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真 实内容。如果幻觉仅发生于傍晚, 则称“黄昏幻觉”
基底动脉尖综合征 （TOBS)
金山区中心医院神经内科
TOBS最早由Caplan在1980年提出 TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%
TOBS主要为大脑后循环血流障碍 , 以丘脑、 中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的 一组临床综征

TOBS 是因以基底动脉顶端为中心直径 2cm 范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动 脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍 造成的
顶枕沟动脉
顶枕沟动脉
颞前动脉
大 脑 后 动 脉 供 血 区 的 断 层 表
现
迷路动脉

大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要 有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以 及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝
丘脑和基底神经节的动脉分布
丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式： 一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉 一种为都起源于一侧基底交通动脉 一种为左右基底交通动脉形成动脉弓 , 在弓上分出左右丘 脑穿通动脉。 故丘脑穿通动脉发生闭塞 ,可导致双侧丘脑梗死 ,因此双侧 血管受累是TOBS的一解剖特点。