基底动脉尖综合征的治疗ppt(完整版)
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基底动脉尖综合征的诊断 ppt课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至 少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏 （房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。 主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍Βιβλιοθήκη 瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动 障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因 外展神经不受累及，可出现双眼球分离 （divergence）.
基底动脉尖综合症课件
心理疏导：保持乐观心态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
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运动锻炼：适当进行有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等
康复训练：进行针对性的康复训练， 如平衡训练、肌肉力量训练等
预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素 处理策略：及时发现并处理并发症，如脑梗塞、脑出血等 药物治疗：使用抗凝、抗血小板聚集等药物进行治疗 手术治疗：对于严重并发症，如动脉瘤破裂等，需要进行手术治疗
小无名,a click to unlimited possibilities
汇报人：小无名
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基底动脉尖综合症是一种由于基底动脉 尖部狭窄或闭塞引起的脑缺血性疾病。
发病机制包括：动脉粥样硬化、血管痉 挛、血栓形成等。
主要症状包括：眩晕、头痛、恶心、呕 吐、视物模糊等。
诊断方法包括：CT、MRI、DSA等。
肢体无力、麻木、感觉异常 等症状
听力下降、耳鸣等症状
意识障碍、昏迷等症状 脑电图检查异常，如EEG等
头晕、眩晕、恶心、呕吐等 症状
平衡障碍、行走不稳等症状
实验室检查异常，如血液生 化、免疫学等
视物模糊、视野缺损等症状
脑部影像学检查异常，如 MRI、CT等
临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体麻木等 诊断依据：脑血流图、脑电图、脑CT、脑MRI等检查 鉴别诊断思路：与其他类似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等 诊断标准：根据临床表现、检查结果和鉴别诊断进行综合判断
临床评估方法：包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
预后评估方法：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等综合 评估
《基底动脉尖》课件
物治疗为主要原则。
常用药物
包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小 板药物，阿托伐他汀等降脂药物， 以及依达拉奉等神经保护剂。
药物治疗注意事项
需严格遵循医嘱，注意药物副作用 ，定期进行肝功能、肾功能等检查 。
手术治疗
手术指征
基底动脉尖狭窄或闭塞严重，药 物治疗无效或出现严重并发症时
，需考虑手术治疗。
手术方式
CT检查对于软组织分辨率相对较低， 对于血管内血流状态的显示有限。
CT检查具有无创、无痛、无辐射的特 点，能够快速获取基底动脉尖的清晰 图像，对于病变的检出率较高。
基底动脉尖的MRI检查
MRI检查原理
MRI即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振，再 由计算机重建图像，能够清晰显示基底动脉尖的形态和结构。
包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，有助 于控制病情进展。
PART 05
基底动脉尖的预防与保健
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免过 度劳累。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在疾病。
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阻塞原因
动脉粥样硬化、血栓形成 、动脉炎等。
阻塞症状
眩晕、恶心、呕吐、复视 、眼球震颤、吞咽困难、 构音障碍、共济失调、交 叉性感觉障碍等。
治疗方法
药物治疗、手术治疗和康 复治疗等。
基底动脉尖综合征
病因
基底动脉尖部血管病变导 致脑部缺血、缺氧。
症状
眩晕、恶心、呕吐、复视 、眼球震颤、吞咽困难、 构音障碍等。
治疗
改善脑部血液循环，缓解 脑部缺血、缺氧症状。
常用药物
包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小 板药物，阿托伐他汀等降脂药物， 以及依达拉奉等神经保护剂。
药物治疗注意事项
需严格遵循医嘱，注意药物副作用 ，定期进行肝功能、肾功能等检查 。
手术治疗
手术指征
基底动脉尖狭窄或闭塞严重，药 物治疗无效或出现严重并发症时
，需考虑手术治疗。
手术方式
CT检查对于软组织分辨率相对较低， 对于血管内血流状态的显示有限。
CT检查具有无创、无痛、无辐射的特 点，能够快速获取基底动脉尖的清晰 图像，对于病变的检出率较高。
基底动脉尖的MRI检查
MRI检查原理
MRI即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振，再 由计算机重建图像，能够清晰显示基底动脉尖的形态和结构。
包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，有助 于控制病情进展。
PART 05
基底动脉尖的预防与保健
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免过 度劳累。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在疾病。
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阻塞原因
动脉粥样硬化、血栓形成 、动脉炎等。
阻塞症状
眩晕、恶心、呕吐、复视 、眼球震颤、吞咽困难、 构音障碍、共济失调、交 叉性感觉障碍等。
治疗方法
药物治疗、手术治疗和康 复治疗等。
基底动脉尖综合征
病因
基底动脉尖部血管病变导 致脑部缺血、缺氧。
症状
眩晕、恶心、呕吐、复视 、眼球震颤、吞咽困难、 构音障碍等。
治疗
改善脑部血液循环，缓解 脑部缺血、缺氧症状。
基底动脉尖综合征PPT课件
DSA不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供 证据。
主管护师马燕：临床表现
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及 不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。随病情不 同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意 识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大， 对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动 受限，但水平运动时，头－眼反射可不受累。若瞳孔散 大,对光反应消失, 同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需 注意鉴别。
病因及其危险因素
首先为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要 为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块 脱落所致。。
其次为脑血栓形成。部分病人病因不 明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高 血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、 心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、 酗酒、高脂血症等。
责任护士魏海丽： 病情介绍
主管护师马燕：临床表现
3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，
可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病 理反射阳性。 4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和
颞叶多发梗塞灶：大脑后动脉区梗死该区死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该 区梗死占TOBS 35%.视觉障碍可表现为视力减退、 偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉 失认等
• 帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人家属讲 明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身拍背， 按摩关节和骨隆突部位。
• 增进舒适感和满足病人基本生活需求。保持 口腔清洁，给予口腔护理，保持二便通畅
护士李慧娟：护理诊断及措施
• 吞咽障碍（ 29%～60.4% ）： 与脑组织损害有关 • 遵医嘱给予留置胃管。 • 吞咽障碍的训练方法：咳嗽训练、吹气球、吹蜡烛训练、
主管护师马燕：临床表现
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及 不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。随病情不 同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意 识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大， 对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动 受限，但水平运动时，头－眼反射可不受累。若瞳孔散 大,对光反应消失, 同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需 注意鉴别。
病因及其危险因素
首先为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要 为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块 脱落所致。。
其次为脑血栓形成。部分病人病因不 明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高 血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、 心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、 酗酒、高脂血症等。
责任护士魏海丽： 病情介绍
主管护师马燕：临床表现
3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，
可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病 理反射阳性。 4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和
颞叶多发梗塞灶：大脑后动脉区梗死该区死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该 区梗死占TOBS 35%.视觉障碍可表现为视力减退、 偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉 失认等
• 帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人家属讲 明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身拍背， 按摩关节和骨隆突部位。
• 增进舒适感和满足病人基本生活需求。保持 口腔清洁，给予口腔护理，保持二便通畅
护士李慧娟：护理诊断及措施
• 吞咽障碍（ 29%～60.4% ）： 与脑组织损害有关 • 遵医嘱给予留置胃管。 • 吞咽障碍的训练方法：咳嗽训练、吹气球、吹蜡烛训练、
基底动脉尖PPT课件
发脑梗死。有资料显示TOBS综合征占脑梗死的占
4.3%～5%，比国外报道（7.6%）稍低。TOBS临床
表现复杂，表现为脑干－间脑缺血的症状，包括垂
直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳
孔变化等眼部障碍，意识障碍、大脑脚幻觉、特殊
虚构伴睡眠障碍的意识行为异常，运动及感觉异常。
还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状，包括偏
.
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对TOBS影像学检查，脑CT对24h内发病的病灶以及 脑干梗死、小脑梗死难以分辨，而MRI可发现病后3h 病灶，可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和 颞叶、枕叶的梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干 首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑的中心部位， 多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”， 双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征 表现。MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号， DWI受限，ADC为低信号。中脑、丘脑下部、脑桥 上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血 性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。脑血管 造影示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有 狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动 脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等 血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊 断的金标准。
膝状体动脉一般有1～6支,供应丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉
分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。支配中脑的
血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由大脑后动脉环部或
后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛,再从丛上发出分支
进入后穿支,供应中脑旁正中区。短旋动脉起于大脑后动脉环部、小脑
TOBS主要原因之一。 .
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基底动脉尖综合征-课件
临床表现
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病， 由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障 碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现 多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干 首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑 干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接 从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干 首端梗死多见。
瞳孔异常 常出现瞳孔不圆或瞳孔散大，对 光反应消失。
若同时伴意识障碍，易误诊为脑疝，需注意 鉴别。
脑干首端梗死
意识障碍和幻觉 TOBS多引起不同程度、不 同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77% ～100%,一般多持续6h～3d。随病情不同可 表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过 度。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正 常或基本正常。 TOBS病人可有视幻觉,Caplan 称其为“大脑脚幻觉”，病人对幻觉描述生 动形象但知其为非真实内容。
基底动脉尖综合征
病史
患者吉星文，男，76岁，因“行走不稳一月 余”入院。患者劳累后出现双下肢无力，伴 头晕、恶心呕吐，未重视。四天后，上症加 重，不能独立行走，并出现言语不清，意识 逐渐模糊，急送医院查头颅CT提示：两侧基 底节区及侧脑室旁脑梗，左侧小脑半球低密 度影。给予溶栓、稳定斑块等对症治疗，四 小时后意识转清，下肢肌力渐恢复。
DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位, 同时还为寻找病因提供证据。
诊断标准
中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶 内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的 体征和影像学征象可诊断为TOBS。
目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断 的金标准。
治疗及预后
经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径 范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占 84.6%，闭塞血管的再通率为61.5%。
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大脑后动脉的解剖
• 大脑后动脉在脚间池内行向外侧，环绕大脑 脚转向背侧面；越过海马旁回钩，沿海马沟 向后直到胼胝体压部的的后方进入距状沟始 段，分为两终支：顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉始段和小脑上动脉平行向外，两 者之间夹有动眼神经根丝。大脑后动脉在颞 叶下面和内侧面依次分出颞下前、中、后动 脉。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。 主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍和瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
觉醒状态下降
• 丘脑、中脑首端梗死影响脑干网状结构上行 激活系统，常有觉醒状态的下降，可表现为 嗜睡、昏睡、白天睡眠过多，重者可有昏迷； 也可出现一过性意识丧失。
基底动脉尖端综合征的特征表现
• 觉醒状态下降——多睡、嗜睡、昏睡、一过性 昏迷、持续性昏迷
• 动眼神经麻痹 • 意识无丧失者可查知无明显肢体瘫痪，病理征
大多为阴性。 • 影象学特征表现：丘脑梗死，特别在丘脑中心
区，多数围绕板内核，双侧梗死可见蝶形低密 度（butterfly hypodensity）;其次为中脑、 桥脑、枕叶、甚至小脑的梗死。
二、大脑后动脉供血区梗死
• 这一组症状不是该综合征的常见表现，只要 双侧后交通动脉发育良好，一般不会出现症 状。若后交通动脉发育不全，则可出现一侧 或双侧PCA供血区的梗死。
• 单侧受累可出现偏盲、象限盲，累及颞叶海 马时可有近记忆力损害；双侧受累时可有视 觉失认、视物变形、行为异常、谵妄、运动 和感觉障碍等等。
基底动脉尖综合征的诊断和治疗
基底动脉的解剖学
• 双侧椎动脉均自锁骨下动脉第一段发出，向 上穿过上六个颈椎的横突孔，再绕环椎侧块， 经枕骨大孔入颅，两根椎动脉逐渐向中线靠 近，在桥脑下缘合成基底动脉。基底动脉行 经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动脉两 个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大 脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路 动脉、小脑前下动脉。
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• 注意力下降，行为异常：病人可有幻觉，多 在黄昏时出现，患者对幻觉的描述很生动， 常能见到红颜色、动物、一些复杂的曲线等。 （影响到间脑、中脑的病变也能引起幻觉， 这一病理生理基础尚难以完全阐明）。回答 问题古怪，答非所问，远离现实。
眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动 障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因 外展神经不受累及，可出现双眼球分离 （divergence）.
基底动脉尖的解剖学
• 狭义基底动脉尖专指基底动脉分成两根大脑 后动脉处的顶端（top）；广义的基底动脉 尖则泛指大脑后动脉和小脑上动脉之间约 1.5cm之间的一段。基底动脉顶端向上发出 一条中线血管分成两支供应双侧丘脑，向背 侧发出中脑旁中央支，供应双侧大脑脚内侧 面、动眼神经根丝、管周灰质（包括中脑网 状结构和动眼神经核）。
基底动脉主干狭窄或闭塞的表现
• 基底动脉主干狭窄或闭塞常造成旁中央支 （paramedian branch)的闭塞，导致脑干不 同层面腹侧中线旁的梗死，出现双侧瘫痪、 假性球麻痹、病理征。颅神经核及其根丝或 可免于受累。
• 脑干局限性病变不出现交叉性体征者也不 少见。
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第一季度
基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至 少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏 （房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 动眼神经副核（E-W 核）受累时，常有瞳孔的异 常，如瞳孔散大、瞳孔偏离中心（虹膜移位）、 瞳孔形状不规则等，对光反应迟钝。若一侧瞳孔 散大且患者昏迷时则需要与天幕疝鉴别。？
偏身投掷与异常运动
• Castaigne报道28例基底动脉尖综合征患者， 有7例出现运动异常，好发于面部和上肢， 表现为阵挛和手足徐动症；累及底丘脑核和 红核时可出现偏身投掷症。通常在偏瘫前和 偏瘫恢复后出现，偏瘫时消失。
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