基底动脉尖综合征概论

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各脑叶病变综合征

(一)额叶病变综合征1．运动体征：病变侵及运动区时，产生病灶对侧的面部和肢体麻痹。

因脑病变引起的偏瘫，病变多广泛地涉及4区及6区或其传出纤维。

病变如靠近皮层，症状主要在下肢者，表示病变位于中央前回上部，在上肢则表示病灶在中央前回中部，在颜面及舌则病变在下部。

2．强握现象：患侧上肢在空中不自觉的摸索。

病人在侧卧位时，上侧的肢体最容易出现。

不仅上肢有，下肢也可出现。

用叩诊锤接触一下手掌或足掌，常诱出此种现象。

这是运动前区皮层病变的表现。

如以物接触患肢手掌，病人常紧握接触物而不能放松，谓之“强握反射”。

3．运动性失语：见于优势半球44区病变时，是一种言语肌的失用。

此时，病人丧失了说话的能力，但基本上还保留着理解言语的能力。

这与因舌肌麻痹造成的构音困难不同，病人能自由运动口唇和舌，但丧失了言语运动的技巧。

病人说出的某些词音可能是正确的，但构不成句，因而不能表达思维。

构音困难者其词音不正常。

运动性失语也多伴有书写不能。

因而既不能用口语，又不能用书面方式表达自己的意思，而构音困难者则可以用书面表达。

再不完全的运动性失语症（运动言语中枢区部分病变，或在机能恢复期）时，病人可以讲话，但词汇异常贫乏，讲得很慢而困难，常讲错（没有文法或词不达意），但讲错后可立即发觉。

在更轻的病例，病人能运用较多的词汇，但说话时常断断续续，似为口吃，较难诊断。

4．书写机能：书写虽然也是额叶的机能，但孤立的书写不能（失写症）则很少见。

书写机能是在各种言语机能中发展最晚的，它受到各方面的密切影响。

书写，实际上是言语机能的一种晚发的伴随机能。

书写不能既可发生于额叶书写中枢区病变时，也可发生于其他语言中枢尤其是运动性语言中枢病变时，要根据其他伴发症做定位诊断。

5．刺激性运动体征：包括局部运动性癫痫发作，头、眼旋转发作、麻痹发作和全身发作。

(1)局部运动性癫痫发作：多是一侧性的，不伴有意识丧失。

一般是按着皮层代表点的配置，从身体一个局部开始（从拇趾或拇指；从口角或从眼睛），之后再向整个肢体扩延，直至扩延到半身。

基底动脉尖综合症

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病因及危险因素
▪ 主要病因是脑栓塞，约占61.5%。 ▪ 心源性栓塞，如风心病、房颤、瓣膜病等。 ▪ 动脉性栓塞 ,即栓子来源于心脏和基底动脉近心端
的动脉粥样硬化斑块脱落。 ▪ 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压
,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引起。发病前有短暂性脑缺血（TIA ）史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因。动脉畸形也可致 TOBS。
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▪ 眼球运动异常、眼震、动眼神经瘫为主要表现单、双侧动眼神经麻痹眼睑下垂、上、下注视麻痹、一个半综合征、复视、眼球分离及运动障碍、瞳孔改变散大或不等。水平或垂直性眼球震颤。瞳孔异常及眼球运动障碍是 TOBS的主要症状。瞳孔散大 ,与中脑导水管腹侧被盖内侧缺血 ,EW核受损有关。动眼神经核或根受损表现为:眼球运动障碍 , 上丘水平眼球垂直运动中枢病变出现眼球垂直注视麻痹;核间性眼肌麻痹和眼震主要系内侧纵束受累所致 ,尚可出现“一个半综合征” 。
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病理解剖学特点
▪ TOBS是指病变累及基底动脉顶端 2cm范围内的 5 条血管。包括 2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端。
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▪ TOBS特点 ▪ 基底动脉近端较远端为宽 ,小栓子能穿过椎动
脉 ,而不阻塞在基底动脉近端。 ▪ 供应中脑与丘脑血液的深穿支较其供应大脑
精选ppt
部分病例出现出血性梗死 ,可能为 TOBS病因多为栓塞 ,且枕叶及小脑血管吻合支相对较多 ,当梗死面积大时 ,因阻塞血管的血栓栓子溶解破碎 ,移向远端而使血管再通 ,血流重新灌注 ,在原有血管壁受损基础上发生出血 ,此外梗死边缘侧支循环开放 ,使血流进入梗死灶亦为出血原因之一。

脑干梗塞综合征

脑干梗塞综合征基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome,TOBS）:以各种原因导致的以基底动脉顶端为中心的5条血管（双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉）交叉部血液循环障碍所引发的以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床症候群。

颅脑CT或MRI出现双侧枕叶、颞叶内侧、丘脑、小脑及中脑等2个以上部位的病灶提示TOBS。

【专家点评】：基底动脉尖综合征的诊断主要有以下特点：症状具有波动性，伴有一过性或持续性的意识障碍，同时还可能伴有眼球运动障碍及瞳孔异常的表现。

影像学特点是梗死灶可位于单侧或双侧丘脑，同时还可以出现中脑、颞叶内侧、枕叶及小脑病灶。

中脑梗死——Claude综合征：又称红核下部综合征，临床少见，是由于供应红核前部的旁中央动脉终末支梗死导致的中脑内侧被盖部（大脑脚）病变所致，临床表现为同侧动眼神经麻痹引起的复视、眼睑下垂、眼球外斜固定以及红核损伤引起的对侧肢体共济失调，步态不稳，轮替动作不良。

病变范围较大时，还可引起同侧滑车神经麻痹，对侧动眼神经麻痹或感觉障碍及意识障碍等，也可发展为内侧纵束综合征或Parinaud综合征。

【专家点评】：Claude综合征属于中脑梗死的一个特殊类型，其诊断的核心内容是病灶侧动眼神经瘫、病灶对侧小脑性共济失调，颅脑MRI显示大脑脚中央导水管附近的病变。

临床上遇到有这样症状的患者应考虑到此病，可行颅脑MRI 以确诊。

中脑梗死——Wernekink连合综合征：中脑存在众多连接小脑的神经纤维，小脑发出的纤维经齿状核中继后，经小脑上脚在中脑导水管前方中脑下部旁正中交叉至对侧中脑红核，形成Wernekink 交叉。

该部位由基底动脉旁正中支供血，当基底动脉旁正中支闭塞时，即可引起Wernekink连合的损害，称为Wernekink连合综合征。

主要表现为双侧小脑性共济失调，包括肢体共济失调、躯干共济失调以及共济失调性构音障碍，偶可伴有眼球运动障碍和腭肌痉挛。

椎基底动脉病变及其临床

椎基底动脉病变的CTA诊断及临床
医学影像科
孙志远
概述
颅内有两套动脉系统参与供血，一是颈内动脉系，二是椎基底动脉系，前者主要供应脑的前部，占全部脑供血量的70%～80%，后者主要供应脑的后部，包括脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质，占全部脑供血量的20%～30%。以往对颈内动脉系病变的研究较多，目前，随着认识的提高，椎基底动脉系病变的研究也越来越得到重视。
当一侧椎动脉发育不良时,对侧椎动脉可发生代偿, 从而不至于影响到后循环的供血,临床上也不会出现椎- 基动脉供血不足的症状。但当对侧椎动脉病变发生狭窄时,就不能完全代偿,从而出现椎- 基底动脉供血不足的症状。
右侧椎动脉发育不良
椎动脉变异
起源变异： 1）左侧椎动脉起自主动脉弓（约占6%）；右
部障碍,意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍的意识行为异常,运动及感觉异常。还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状,包括偏盲、皮质盲的视觉障碍以及神经心理异常等。
椎动脉型颈椎病
是中老年人颈椎病中较常见的类型, 是指因各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺激与压迫, 致使血管狭窄、迂曲或痉挛, 而造成以椎- 基底动脉供血不全为主要症状的临床综合征 , 临床表现包括偏头痛、耳鸣、听力减弱或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕及猝倒。
锁骨下盗血综合征：
正常生理情况下，主动脉及其分支与颈内动脉保持一定的压力梯度，主动脉压力最高，分支动脉压力依次递减，但当锁骨下动脉近段或无名动脉发生阻塞时，可使正常的压力梯度颠倒过来，引起血液由头部经患侧颈内-颈总动脉和椎动脉返流，向患侧上肢供血。临床上患者除上肢缺血性症状外，同时产生椎基底动脉供血不足症状。
短暂性脑缺血发作( TIA)

8短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征

短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

（七）选择用药。

1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

3.必要时可予他汀类降血脂药。

基底动脉闭塞综合征

基底动脉闭塞综合征基底动脉闭塞（BAO）是一种潜在的致命性神经系统疾病，临床医生诊断和治疗该病面临很大挑战，其约占所有缺血性卒中的 1%-4%。

近期，The Neurohospitalist 杂志发表了一篇由美国学者 Demel 等撰写的综述，详细介绍了 BAO 的临床表现、病因以及目前的治疗策略。

后循环解剖后循环负责大脑后部的血供，包括脑干、丘脑、小脑以及枕叶。

双侧椎动脉从锁骨下动脉发出，并且在脑桥延髓连接处汇总形成基底动脉（BA）。

BA 可以分为三段：近段、中段和远段。

基底动脉最远端发出双侧大脑后动脉（PCA），供应枕叶、颞叶下部；通过较大的动脉分支供应颞叶内侧，通过穿支动脉供应丘脑和中脑上部。

BA 其他重要分支还包括小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉以及脑桥穿支动脉。

基底动脉闭塞综合征与前循环卒中相比，后循环卒中前驱期更长，可持续数天或数月。

最常见的前驱期症状包括眩晕和恶心，其次为头痛和颈部疼痛。

头晕和眩晕是 BAO 最常见的早期症状，但是为非特异性症状，需要与外周性眩晕相鉴别。

头脉冲-眼震-扭转偏斜（HINTS）检查法是一种敏感的评估工具，有助于鉴别中枢性和外周性眩晕。

ABCD2 评分也可以帮助明确较高危患者，评分 > 6 分或 7 分的眩晕患者其诊断为卒中的可能性约为 27%，该评分越低，卒中可能性越小。

伴有至少一项其他神经系统症状的眩晕患者比孤立性眩晕患者更可能诊断为卒中。

眼动麻痹、口咽功能障碍、共济失调以及肢体力弱是最常见的症状。

其他症状还包括眼动异常、瞳孔不对称、呼吸紊乱、辨距不良以及意识水平改变。

患者症状严重程度不一，从孤立性颅神经麻痹到四肢瘫痪、闭锁综合征甚至是昏迷。

BAO 最致命的表现之一是基底动脉中段闭塞，导致双侧脑桥缺血；这些患者表现为意识完全清醒的昏迷状，四肢瘫痪，仅保留垂直性眼球运动。

这种闭锁综合征在急性期死亡率约为 75%。

BA 远端尖部闭塞可导致另外一种严重的综合征，因为 SCA 和 PCA 均是从这个部位发出，这种基底动脉尖综合征可能导致中脑、丘脑、颞叶下部以及枕叶缺血。

基底动脉尖综合征名词解释

基底动脉尖综合征名词解释
【基底动脉尖综合征名词解释】
基底动脉尖综合征，又称基底动脉远端狭窄型心肌梗死，是一种
罕见的心脏疾病。

其特点是主要影响心脏后壁性质量的心肌梗死，表
现为心电图上的ST段高度抬高和宽波复合波改变。

基底动脉为心脏主要的供血动脉之一，如果动脉受到狭窄或闭塞
的影响，将导致心肌的缺血甚至坏死。

而基底动脉尖综合征则是因为
在基底动脉末端的远端区域出现了严重狭窄或闭塞，导致心脏后壁的
心肌灌注受到影响。

该疾病的临床表现多为胸痛、气促、心慌等症状，但由于其罕见性，容易被误诊。

此外，该疾病还会对心室功能产生不良影响，如左
心室功能不全等。

目前，该疾病的治疗尚无明确有效的方法，一般采用保守治疗，
如引导心肌缺血部位的血流、改善心肌代谢状况、降低心肌负荷、对
相关症状进行治疗等方法。

对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。

因此，一旦患上基底动脉尖综合征，患者应及早就医，接受专业医生
的治疗。

同时，该疾病的预防也非常重要，要保持良好的生活习惯和
正常的饮食，避免过度劳累和情绪波动，以减少患病风险。

总之，基底动脉尖综合征虽然罕见，但对心脏健康的危害不容忽视。

因此，每个人都应该时刻保持健康的生活方式，同时定期进行身
体检查，尽早发现和治疗潜在的健康问题。

基底动脉尖综合征

A 手术目的：解除血管压迫，恢复脑部供血
康复治疗
01
物理治疗：包括运动疗法、热疗、冷疗等
02
言语治疗：针对言语障碍进行训练和矫正
03
认知治疗：针对认知障碍进行训练和矫正
04
心理治疗：针对心理问题进行疏导和治疗
05
生活技能训练：针对日常生活技能进行训练和矫正
06
社会参与：鼓励患者参与社会活动，提高社交能力
基底动脉尖综合征
演讲人
目录
01. 基底动脉尖综合征概述 02. 治疗方法 03. 预后和预防
1
基底动脉尖综合征概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
病因和病理
病因：动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等
病理：基底动脉尖部狭窄或闭塞，导致脑干缺
05
定期进行心理评估，了解心理状况，及时调整心态
02
定期进行心电图、心脏彩超等心脏检查
04
定期进行神经系统检查，观察脑部病变情况
06
定期进行康复治疗，提高生活质量，预防并发症
谢谢
03 实验室检查：血液检查、脑脊液检查等
04 鉴别诊断：与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如前庭神经炎、梅尼埃病等
2
治疗方法
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药物治疗
01 02 03 04
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息、适当运动等
02
控制高血压、糖尿病等慢性病，定期体检，及时发现并治疗

椎-基底动脉盗血综合征的健康宣教

平衡障碍：由于小脑供血不足，患者可能出现平衡障碍，如走路不稳、容易跌倒等症状。
吞咽困难：由于脑干供血不足，患者可能出现吞咽困难、饮水呛咳等症状。
肢体无力：由于脑部供血不足，患者可能出现肢体无力、活动受限等症状。
认知功能障碍：由于脑部供血不足，患者可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等症状。
教育患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
指导患者进行自我监测，及时发现病情变化，及时就医。
鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
促进医患沟通
建立良好的医患关系：尊重患者，倾听患者的需求，提供专业的建议和指导
提高患者的健康素养：向患者普及椎-基底动脉盗血综合征的相关知识，提高患者的自我管理能力
早期发现和治疗
1
定期体检：定期进行血压、血糖、血脂等检查，及时发现异常
2
控制危险因素：控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，降低发病风险
3
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等
4
及时就医：出现头晕、头痛、视力模糊等症状时，及时就医，避免延误病情
椎-基底动脉盗血综合征的治疗
6
椎-基底动脉盗血综合征的预防
_
2
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂肪、高糖的食物摄入
戒烟限酒，避免过度吸烟和饮酒
保持良好的作息时间，避免熬夜和过度劳累
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行健康体检，及时发现和治疗相关疾病
定期体检
定期进行血压、血糖、血脂等指标的检测，及时发现异常情况定期进行心电图、心脏彩超等检查，了解心脏功能状况定期进行颈动脉超声检查，了解颈动脉粥样硬化程度定期进行眼底检查，了解视网膜动脉硬化程度定期进行脑部CT或MRI检查，了解脑部血管状况定期进行运动功能评估，了解运动功能状况定期进行心理评估，了解心理状况定期进行生活方式评估，了解生活方式是否健康定期进行营养评估，了解营养状况定期进行睡眠评估，了解睡眠质量定期进行体重、腰围、臀围等指标的检测，了解肥胖程度定期进行骨密度检测，了解骨质疏松程度定期进行肿瘤标志物检测，了解肿瘤风险定期进行遗传基因检测，了解遗传风险定期进行免疫功能检测，了解免疫功能状况定期进行感染性疾病检测，了解感染性疾病风险定期进行过敏原检测，了解过敏原状况定期进行环境污染物检测，了解环境污染风险定期进行职业病检测，了解职业病风险定期进行其他相关检查，了解其他健康风险

《基底动脉尖》课件

物治疗为主要原则。
常用药物
包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，阿托伐他汀等降脂药物，以及依达拉奉等神经保护剂。
药物治疗注意事项
需严格遵循医嘱，注意药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查。
手术治疗
手术指征
基底动脉尖狭窄或闭塞严重，药物治疗无效或出现严重并发症时
，需考虑手术治疗。
手术方式
CT检查对于软组织分辨率相对较低，对于血管内血流状态的显示有限。
CT检查具有无创、无痛、无辐射的特点，能够快速获取基底动脉尖的清晰图像，对于病变的检出率较高。
基底动脉尖的MRI检查
MRI检查原理
MRI即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振，再由计算机重建图像，能够清晰显示基底动脉尖的形态和结构。
包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，有助于控制病情进展。
PART 05
基底动脉尖的预防与保健
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，定期进行体检，及早发现并治疗潜在疾病。
01
02
03
阻塞原因
动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎等。
阻塞症状
眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、共济失调、交叉性感觉障碍等。
治疗方法
药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
基底动脉尖综合征
病因
基底动脉尖部血管病变导致脑部缺血、缺氧。
症状
眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍等。
治疗
改善脑部血液循环，缓解脑部缺血、缺氧症状。

基底动脉尖综合征-课件

临床表现
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。
瞳孔异常常出现瞳孔不圆或瞳孔散大，对光反应消失。
若同时伴意识障碍，易误诊为脑疝，需注意鉴别。
脑干首端梗死
意识障碍和幻觉 TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77% ～100%,一般多持续6h～3d。随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。 TOBS病人可有视幻觉,Caplan 称其为“大脑脚幻觉”，病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。
基底动脉尖综合征
病史
患者吉星文，男，76岁，因“行走不稳一月余”入院。患者劳累后出现双下肢无力，伴头晕、恶心呕吐，未重视。四天后，上症加重，不能独立行走，并出现言语不清，意识逐渐模糊，急送医院查头颅CT提示：两侧基底节区及侧脑室旁脑梗，左侧小脑半球低密度影。给予溶栓、稳定斑块等对症治疗，四小时后意识转清，下肢肌力渐恢复。
DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位, 同时还为寻找病因提供证据。
诊断标准
中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。
目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。
治疗及预后
经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占 84.6%，闭塞血管的再通率为61.5%。

基底动脉尖综合征护理查房

TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最
早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。
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三、疾病相关知识——概念
• Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用，确诊的的TOBS越来越多。
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一、病史汇报
• 12月16日患者头晕缓解，入院后查血尿常规、
肝肾功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心电图示：窦性心律，T波异常改变，心电图不正常。双侧椎动脉彩超提示右侧椎动脉偏窄，迂曲。心脏彩超提示心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿乐20mg，每日一次口服。
（优选）基底动脉尖综合征护理查房
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一、病史汇报
患者许世兰，女50岁，住院号：349528，因“头晕3天伴恶心，呕吐2次，于2014年12月21日10:01入院。患者于3天前活动中突然出现头晕，为持续性，程度较剧，转动头部时头晕加重，伴恶心呕吐，在当地诊所诊断为“脑供血不足”,
3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介绍有关
疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合各项治疗和检查。
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二、护理措施
4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得查肝功能。
5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持大便通畅。
当前18页，共30页，星期二。

脑血管病考试重点总结

脑血管病考试重点总结主要内容脑血管病概论血管性痴呆短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血管病概论一、脑血管的解剖和危险因素1.脑血管解剖（后面详述）2.危险因素分可干预性危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等）和不可干预性危险因素（年龄、性别、种族、遗传因素等）。

二、脑血管病的概念脑血管病变所引起的脑功能障碍。

三、临床症状1.常见的缺血卒中和脑血栓形成、心源性栓塞、动脉源性血栓栓塞以及静脉窦血栓形成有关。

2.脑出血和血压升高、肿瘤、动脉瘤破裂有关。

四、诊断要点、辅助检查1.诊断首先应及时确定是否为脑卒中，如突然发生偏身感觉和运动障碍，应考虑脑卒中可能性。

2.其次是尽可能在短时间内做头颅CT或MRA，区别是出血还是缺血性。

3.最后确定发病的可能原因，以前有长期高血压史或合并糖尿病的历史，提示存在动脉硬化，脑栓塞重点检查是否存在心房颤动。

血管性痴呆一、概念血管性认知障碍（VCI）指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。

二、临床表现1.未达到痴呆的血管性认知障碍记忆力下降、抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常。

2.血管性痴呆执行功能受损显著，常有近记忆力和计算力的减低，可伴精神症状。

又分几个类型：（1）皮质下动脉硬化性脑病：常伴明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受累体征等，影像学主要特征是脑白质弥漫性疏松性病变，皮质不受累。

（2）多发性梗死性痴呆：反复多次突然发病的脑卒中导致阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍。

（3）关键部位梗死性痴呆：包括角回、内囊、基底核、海马、丘脑、扣带、穹隆等单个或数个小面积梗死所致的痴呆。

（4）分水岭梗死性痴呆：大脑前、中、后动脉供血交界区长期低灌注引起脑梗死导致的痴呆，常表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症等。

（5）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）：遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。

护理一例基底动脉综合征患者后的体验PPT医学课件

基底动脉尖部：“干”字状
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临床表现
TOBS分为两组：脑干首端梗死：主要表现为意识障碍、瞳孔异常、眼
球运动、感觉及运动异常。大脑后动脉区梗死：主要表现为视觉和行为异常。
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应用罗伊模式评估
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护理诊断
提出如下护理问题： 1.潜在并发症：脑疝 2.体温过高 3.气体交换受损 4.意识障碍 5.电解质失衡 6.恐惧 7.营养失调——低于机体需要量 8.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、失用综合征
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护理计划及措施
意识障碍
护理目标：患在ICU住院期间能满足患者日常所需，无并发症发生
护理措施 1.每小时用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2.监测患者的生命体征，注意观察有无球结膜水肿情况。 3.体位管理，用呼吸辅助通气预防VAP的发生。 4.定时评估患者实验室化验的分析。 5.鼓励家人在探视时间用声音呼唤患者，与其沟通。 6.严格无菌技术操作、加强翻身、若大小便后及时处理。 7.肢体功能位的摆放。
III
T(℃) 36.8 37.0 37.3 40
39.2 38.5 37.0 37.1 37.4 36.8
BP
155/80 165/98 175/10 191/12 205/12 181/11 171/10 169/10 161/10 159/98
（m
7
1
9
4
5
2
2
mHg）
Gcs
其它病情
11
9
6
3. 及时更换汗湿衣物，口腔、会阴擦洗避免感染。
评价：
10月9日 10月10日 10月11日 10月14日 10月17日
40.0 ℃ 39.2℃
38.5℃