基底动脉尖综合征《精选》.ppt
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基底动脉尖综合征
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1
一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循 环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大
、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱 发医患纠纷…
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2
二、血管
0.0
10
四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受 损或动眼神经根受到压迫牵拉。
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11
四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平 眼震）；
2、代谢学说；
3、神经源性学说；
4、内皮细胞源性学说。
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Fra Baidu bibliotek
28
血压和脑血流调节 （ Bayliss效应）
0.0
当血压在一定范 围内（MAP=60 ～160mmHg） 波动时，脑血流 的自动调节功能 可以维持脑血流 量相对恒定。当 血压升高时、脑 小动脉收缩，而 血压下降，则小 动脉扩张。
但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
29
八、治 疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
0.0
30
脑血流量
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
0.0
6
三、病因
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
0.0
7
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
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8
四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
0.0
25
八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
0.0
26
八、治 疗
2、血流动力学处理
发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的 低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调 节功能(cerebral autoregulation,CA)；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
0.0
12
四、临床表现
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不典型,加之
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
0.0
13
四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全 瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时 间较长。
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉形成的一个“干”字型结构
。
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3
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4
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5
二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多 发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、 颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧 对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常 见。
发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后 又出现间断性意识障碍发作；
偶有睡眠障碍。
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9
四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动 脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底 动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激 活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
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14
四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
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15
四、临床表现
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回 路中断）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
0.0
16
五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区 的2个以上梗死灶；
脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平 均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于 平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力 不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素 是平均动脉压。
0.0
27
八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增 加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称 为Bayliss效应；
0.0
23
七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
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24
八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
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20
男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
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21
51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。 DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治 疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……
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22
六、分 型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶 、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶 形、对称性分布。
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17
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18
DWI是最佳手段！
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19
男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
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一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循 环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大
、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱 发医患纠纷…
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二、血管
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四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受 损或动眼神经根受到压迫牵拉。
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四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平 眼震）；
2、代谢学说；
3、神经源性学说；
4、内皮细胞源性学说。
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Fra Baidu bibliotek
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血压和脑血流调节 （ Bayliss效应）
0.0
当血压在一定范 围内（MAP=60 ～160mmHg） 波动时，脑血流 的自动调节功能 可以维持脑血流 量相对恒定。当 血压升高时、脑 小动脉收缩，而 血压下降，则小 动脉扩张。
但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
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八、治 疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
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脑血流量
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
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三、病因
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
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椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
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四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
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八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治 疗
2、血流动力学处理
发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的 低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调 节功能(cerebral autoregulation,CA)；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
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四、临床表现
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不典型,加之
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
0.0
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四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全 瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时 间较长。
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉形成的一个“干”字型结构
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二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多 发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、 颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧 对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常 见。
发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后 又出现间断性意识障碍发作；
偶有睡眠障碍。
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四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动 脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底 动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激 活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
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四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
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四、临床表现
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回 路中断）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
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五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区 的2个以上梗死灶；
脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平 均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于 平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力 不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素 是平均动脉压。
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八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增 加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称 为Bayliss效应；
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七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
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八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
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男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
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21
51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。 DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治 疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……
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22
六、分 型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶 、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶 形、对称性分布。
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DWI是最佳手段！
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。