手术讲解模板：腹腔镜下胃切除术

手术资料：腹腔镜下胃切除术
概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应 用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技 术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的 研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与 毛细血管压力相等，而且
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术后处理： 腹腔镜脾切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能 有损害者，还应积极采用保肝疗法。
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术后处理： 2.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内， 于术后3d拔除引流管。
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手术步骤：
12.5 Βιβλιοθήκη Baidu.脾脏取出
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手术步骤：
切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成18～ 20cm，由孔内置入塑料回收袋，袋口两侧 由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开， 以有钩持物钳将脾放入袋内（图 1.13.1.2-6）。袋口拖出腹壁外，用卵圆 钳将脾夹碎后分块取出（图1.13.1.2-7）。 若脾脏巨大，也有人建议在左下腹做一小 切口取出
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并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
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并发症：
根据大宗临床资料统计，脾切除后病人因 感染性疾病所致的病死率大大高出于正常 人群，尤其是儿童。另一方面，这种危险 性的增加也与原有疾病的种类密切有关。 如因珠蛋白生成障碍性贫血，单核吞噬细 胞系统疾病如霍奇金病、组织细胞增生症 -X等而行脾切除者，发生OPSI的危险性最 高，因外伤、原发性血小
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手术步骤：
12.2 2.建立气腹插入手术器械
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手术步骤： 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿 刺点分别置入10mm的穿刺套管，插入相应 的手术器械。
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手术步骤： 12.3 3.脾周韧带分离
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手术禁忌： 2.脾长＞30cm的巨脾。
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术前准备：
1.器械准备：腹腔镜主机1套，30°腹腔 镜1根，超声刀1台配弯形分离器刀头，相 应穿刺套管4只，五爪拉钩1只，分离钳、 抓钳及施夹器各1把，吸引器1台，并备圈 套器和侧-侧吻合器等。
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并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
腹腔镜下胃切 除术
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腹腔镜下胃切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
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并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
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并发症： 15.2 2.手术后出血
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并发症：
沉加快等。但也有无临床症状者。B超检 查可确定诊断。如无禁忌证时可试用纤溶 疗法。经抗凝、禁食、输液以及抗生素治 疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防 脾切除后血栓形成可采用肝素疗法。
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术后护理： 腹腔镜脾脏切除术术后做如下处理：
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并发症： 板减少性紫癜和遗传性球形细胞增多症行 脾切除者，发生的危险性低。
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并发症： 鉴于上述事实，总的来说，对于全脾切除， 特别是4～5岁以下儿童的全脾切除，应持 慎重态度。
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并发症：
由于OPSI半数病原菌为肺炎球菌，可用青 霉素（青霉素过敏者，可用红霉素等）或 接种多价肺炎球菌疫苗进行预防。主要用 于儿童，但2岁以下不采用接种疫苗的方 法。一旦发生OPSI，则应积极应用大剂量 抗生素控制感染，输液、输血，抗休克， 纠正水与电解质紊乱等治疗。
手术步骤：
用 超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门（图1.13.1.2-2）。在近 脾门处分离出脾动脉，丝线结扎，此时脾脏缩小，被膜损伤的大出血可能 性减 少。沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极（图1.13.1.2-3）、后腹膜（图 1.13.1.2-4）及脾上极，使脾脏充分游离。
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适应证： 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定 者。
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适应证： 6.脾肿瘤。
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适应证： 7.淋巴瘤、白血病。
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适应证： 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
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手术禁忌： 1.上腹部粘连严重者。
术后护理： 1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能 有损害者，还应积极采用保肝疗法。
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术后护理： 2.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内， 于术后3d拔除引流管。
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术后护理： 3.一般术后3d即可出院。
谢谢！
术前准备： 2.其他慢性病例，在术前应改善肝功能， 纠正出血倾向和贫血等。
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术前准备： 3.术前1～2d应用预防性抗生素，免疫功 能低下者提前至术前1～2周。
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手术步骤： 12.1 1.穿刺孔位置与作用
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手术步骤：
观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。 主操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘 下，插入分离钳或超声刀等，负责主要的 手术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧， 插入五爪拉钩负责暴露术野（图 1.13.1.2-1）。
并发症：
约占脾切除的2%。多由于止血不彻底，忽 视了小的出血点或结扎线脱落所致。罕见 因凝血障碍或损伤胰尾导致高纤溶状态引 起出血者。如术后12h内发现有内出血征 象，应立即行手术探查。
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并发症： 15.3 3.血栓形成和栓塞
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并发症：
发生率为5%～10%。系由于脾切除后血小 板数升高和血液黏稠度增加引起。血栓大 多起源于脾静脉残余部，可蔓延至门静脉， 如阻塞肠系膜上静脉，则可造成不良后果。 门静脉血栓形形形形成常在术后第2周血 小板计数达高峰时出现临床症状，表现为 上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、 白细胞计数增多及血
术后处理： 3.一般术后3d即可出院。
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并发症： 15.1 1.感染
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并发症：
术后即期感染的发生率为5%～55%，包括 肺炎、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染 以及败血症等，病死率为3%～4%。败血症 和泌尿系感染的致病菌依次为大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷白杆菌、 肠杆菌和假单胞菌等。手术前后预防性应 用广谱抗生素可避免各类感染的发生。
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概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄 像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察，大大开阔了术者的视野，并能在电 视监视下进行多人的配合，为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
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概述：
随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外 科手术的广泛应用，以创伤小，病人痛苦 少，恢复快为特点，为广大病人所接受， 并在不断开拓新的领域。当前，在有条件 的医院，90%～95%的胆囊切除术均在腹腔 镜下进行，由于胆囊结石病患者的人数众 多，故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手 术的重要内容。
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手术步骤：
脾脏。
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手术步骤：
12.6 6.寻找副脾
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手术步骤： 切脾操作结束后，复查术野，观察有无活 动性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有 无副脾存在。
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手术步骤： 12.7 7.脾窝放置引流管后，排出气体， 取出穿刺套管，缝合穿刺孔。
手术步骤：
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手术步骤：
12.4 4.脾蒂血管的处理
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手术步骤：
应用血管自动吻合器将脾蒂的主要血管一 次性夹闭切断，也可应用中、大号以上钛 夹夹闭后切断（图1.13.1.2-5）。为避免 自动吻合器或钛夹钳夹过厚组织而使血管 滑脱，钳夹前应尽量把脾蒂外脂肪组织分 离干净。随着腹腔镜技巧的提高，已能对 脾蒂血管进行结扎或缝扎处理，操作方法 与开腹手术无异。
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适应证： 腹腔镜脾切除术适用于：
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适应证： 1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。
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适应证： 2.血液病性溶血性贫血。
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适应证： 3.脾囊肿。
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适应证： 4.游走脾。
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注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
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注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
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注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。