大容量全肺灌洗术临床应用及进展分解
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大容量全肺灌洗术临床应用及进展
南京市胸科医院肺灌洗中心
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大容量全肺灌洗术
(whole-lung lavage ,WLL)
简 介
1 2 3
临床应用
进
展
2
LOGO
简介--历史
20世纪60年代Tompson首次应用硬质支气管镜行气管支气管灌洗
1967年 Ramirez采用全麻下插入双腔导管行低容量肺灌洗治疗PAP
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进展
（一）体外膜式氧合(EMCO)联合肺灌洗术
使用Sams Delphin II型离心泵，肝素表面涂层膜肺，采用股 静脉一股动脉(V—A)或静脉-静脉（V-V)模式。V-A模式：从患者 右股静脉经皮穿刺置入F22号静脉插管引流，左股动脉经皮穿刺置 入F16号股动脉插管灌注；管道连接：右股脉一离心泵一膜肺一左 股动脉
简介—手术方法
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简介—手术方法
WLL基本方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔 导管置于病人气管与支气管内（早期多采用 Carlens管，自2000年以来，支气管插管以左侧双
腔支气管导管Robertshaw管为主），一侧肺纯氧
通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般500—2000
ml／次，共灌洗10一14次，每侧肺需10—22 L不
3 灌洗液能够渗透至肺间质，对肺 间质内异物有一定清除能力（支气 管-肺泡-间质灌洗）
Luisetti, M, et al. Eur Respir J,2009 33(5): 1220-22
, LOGO Vanderhelst E,et al. Respiration, 2010;84(1):70-74.
肺灌洗治疗中
；
11
LOGO 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8
临床应用
（五）异物吸入（煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺 损伤） WLL不仅能够机械清除充填于肺泡中导致急性通气功能障碍的 异物，还可清除致纤维化介质的肺泡巨噬细胞。
；
患者误吸氨气后，在 我院接受治疗
12
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进展
（三） 大容量肺灌洗技术改进
肺灌洗液配方改进：目前国内肺灌洗液改进主要有：治疗尘
肺时使用平衡盐来代替生理盐水、灌洗液中加入克矽宁、沙
丁胺醇、地塞米松及甘草提取物和全氟化碳等药物；治疗支 气管扩张症等感染性疾病时将抗生素、糜蛋白酶等溶于生理 盐水直接灌入病肺内并浸泡，能够取得一定的效果。 目前我中心正积极同高校合作，验证新型中药配方灌洗液在
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临床应用
（三）肺部多重耐药菌感染
随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染的肺炎已经成为临床救治的一 大难题。理论上，WLL可通过灌洗及灌洗后药物浸泡， 能彻底清除潴留在肺内的
脓性分泌物，从而达到引流，抗感染和改变病原菌生存环境三重目的。
我院2003年首次报道WLL成功治疗13例慢性难治性支气管肺感染。
等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无
色澄清为止。
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简介—手术安全性
迄今为止，我院已完成包括台湾省在内的全国28
个省市自治区数千名患者的近4000例次大容量肺
灌洗术，尚无一例死亡，临床效果肯定且安全，
手术成功率100%。术中、术后可能发生一过性低
氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内
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进展
（二）体Baidu Nhomakorabea循环下（ECC)大容量肺灌洗术
暴露股动、静脉。插入股动脉插管，接体外动脉管， 同法插股静脉接体外静脉管，建立体外循环后方可灌洗。
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进展
（三） 大容量肺灌洗技术改进
改进灌洗装置：我中心创新设计出一种新型肺灌洗管（已申
请专利），以扩大大容量肺灌洗的临床适应症，并减少手术 并发症。
；
10
LOGO 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8
临床应用
（四）职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病
职业性哮喘病人即使脱离原工作岗位，但职业性致敏物仍可能残留在肺内， 或已致敏的炎性细胞、 细胞因子及炎症介质等持续存在， 使气管/支气管树呈 气道高反应性。 WLL可以清洗出职业性哮喘患者肺内残存的职业性致敏原或持续 存在肺内的已致敏或活化的炎性细胞、细胞因子和炎症介质。
中华劳动卫生职业病杂志，2007,16（4）48-50
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临床应用
（二）尘肺
WLL对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因疗法。其针对尘肺病患者始
终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支气管内的粉尘、吞尘巨 噬细胞、致炎性和致纤维化因子，从而去除病因、改善呼吸功能、缓解症状。
；
Morgan C, et al. J Radiol Prot. 2010,30(4):735-46 9
1977年Selecky成功使用全肺大容量灌洗术治疗PAP患者
1986年我院谈光新在国内率先引进全肺大容量灌洗术治疗尘肺， 并于1991年通过纯氧正压通气、负压吸引方法，创立了“双肺 同期”大容量灌洗新技术。
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简介--理论基础
1 去除肺泡内充填物，细菌代谢 产物，改变细胞生存的环境
2 恢复肺泡内巨噬细胞功能，增 加巨噬细胞吞噬异物的能力
，对症治疗后可完全好转。
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临床应用
（一）肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，肺泡内充满过碘酸雪夫
染色阳性的磷脂质。 PAP表现为进行性呼吸困难与严重低氧血症。WLL可以机械 清除肺泡内的磷脂质，同时可以恢复巨噬细胞的功能，促进巨噬细胞吞噬磷脂质
。
；
矽肺兔或猪模型中的疗效及安全性。
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南京市胸科医院肺灌洗中心
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大容量全肺灌洗术
(whole-lung lavage ,WLL)
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临床应用
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简介--历史
20世纪60年代Tompson首次应用硬质支气管镜行气管支气管灌洗
1967年 Ramirez采用全麻下插入双腔导管行低容量肺灌洗治疗PAP
LOGO
进展
（一）体外膜式氧合(EMCO)联合肺灌洗术
使用Sams Delphin II型离心泵，肝素表面涂层膜肺，采用股 静脉一股动脉(V—A)或静脉-静脉（V-V)模式。V-A模式：从患者 右股静脉经皮穿刺置入F22号静脉插管引流，左股动脉经皮穿刺置 入F16号股动脉插管灌注；管道连接：右股脉一离心泵一膜肺一左 股动脉
简介—手术方法
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简介—手术方法
WLL基本方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔 导管置于病人气管与支气管内（早期多采用 Carlens管，自2000年以来，支气管插管以左侧双
腔支气管导管Robertshaw管为主），一侧肺纯氧
通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般500—2000
ml／次，共灌洗10一14次，每侧肺需10—22 L不
3 灌洗液能够渗透至肺间质，对肺 间质内异物有一定清除能力（支气 管-肺泡-间质灌洗）
Luisetti, M, et al. Eur Respir J,2009 33(5): 1220-22
, LOGO Vanderhelst E,et al. Respiration, 2010;84(1):70-74.
肺灌洗治疗中
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LOGO 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8
临床应用
（五）异物吸入（煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺 损伤） WLL不仅能够机械清除充填于肺泡中导致急性通气功能障碍的 异物，还可清除致纤维化介质的肺泡巨噬细胞。
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患者误吸氨气后，在 我院接受治疗
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进展
（三） 大容量肺灌洗技术改进
肺灌洗液配方改进：目前国内肺灌洗液改进主要有：治疗尘
肺时使用平衡盐来代替生理盐水、灌洗液中加入克矽宁、沙
丁胺醇、地塞米松及甘草提取物和全氟化碳等药物；治疗支 气管扩张症等感染性疾病时将抗生素、糜蛋白酶等溶于生理 盐水直接灌入病肺内并浸泡，能够取得一定的效果。 目前我中心正积极同高校合作，验证新型中药配方灌洗液在
LOGO
临床应用
（三）肺部多重耐药菌感染
随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染的肺炎已经成为临床救治的一 大难题。理论上，WLL可通过灌洗及灌洗后药物浸泡， 能彻底清除潴留在肺内的
脓性分泌物，从而达到引流，抗感染和改变病原菌生存环境三重目的。
我院2003年首次报道WLL成功治疗13例慢性难治性支气管肺感染。
等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无
色澄清为止。
LOGO
简介—手术安全性
迄今为止，我院已完成包括台湾省在内的全国28
个省市自治区数千名患者的近4000例次大容量肺
灌洗术，尚无一例死亡，临床效果肯定且安全，
手术成功率100%。术中、术后可能发生一过性低
氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内
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LOGO
进展
（二）体Baidu Nhomakorabea循环下（ECC)大容量肺灌洗术
暴露股动、静脉。插入股动脉插管，接体外动脉管， 同法插股静脉接体外静脉管，建立体外循环后方可灌洗。
LOGO
进展
（三） 大容量肺灌洗技术改进
改进灌洗装置：我中心创新设计出一种新型肺灌洗管（已申
请专利），以扩大大容量肺灌洗的临床适应症，并减少手术 并发症。
；
10
LOGO 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8
临床应用
（四）职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病
职业性哮喘病人即使脱离原工作岗位，但职业性致敏物仍可能残留在肺内， 或已致敏的炎性细胞、 细胞因子及炎症介质等持续存在， 使气管/支气管树呈 气道高反应性。 WLL可以清洗出职业性哮喘患者肺内残存的职业性致敏原或持续 存在肺内的已致敏或活化的炎性细胞、细胞因子和炎症介质。
中华劳动卫生职业病杂志，2007,16（4）48-50
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临床应用
（二）尘肺
WLL对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因疗法。其针对尘肺病患者始
终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支气管内的粉尘、吞尘巨 噬细胞、致炎性和致纤维化因子，从而去除病因、改善呼吸功能、缓解症状。
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Morgan C, et al. J Radiol Prot. 2010,30(4):735-46 9
1977年Selecky成功使用全肺大容量灌洗术治疗PAP患者
1986年我院谈光新在国内率先引进全肺大容量灌洗术治疗尘肺， 并于1991年通过纯氧正压通气、负压吸引方法，创立了“双肺 同期”大容量灌洗新技术。
LOGO
简介--理论基础
1 去除肺泡内充填物，细菌代谢 产物，改变细胞生存的环境
2 恢复肺泡内巨噬细胞功能，增 加巨噬细胞吞噬异物的能力
，对症治疗后可完全好转。
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临床应用
（一）肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，肺泡内充满过碘酸雪夫
染色阳性的磷脂质。 PAP表现为进行性呼吸困难与严重低氧血症。WLL可以机械 清除肺泡内的磷脂质，同时可以恢复巨噬细胞的功能，促进巨噬细胞吞噬磷脂质
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矽肺兔或猪模型中的疗效及安全性。
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