脑膜瘤影像学表现

2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测 视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现



（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等 信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的 肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水 肿； （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影， 脑水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可 表现此征象。 （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出 “扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
[概述]

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒 关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年 人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑 凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰。 少数发生于脑室内，多为单发。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
CT表现

（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。
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脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
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脑膜瘤影像剖析
诊断依据：


1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。

女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
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脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
CT表现

（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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脑膜瘤影像剖析
MRI优点

MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
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脑膜瘤影像剖析
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脑膜瘤影像剖析

（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
CT表现


（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
脑膜瘤影像剖析
2018/10/26
MRI表现

（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组 织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白 质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩 盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤 呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点 有一定特征性。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
鞍上的脑膜瘤

常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。 好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性 多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但 也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神 经、海绵窦等)引起相应的症状。
2018/10/26
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鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；
鉴别诊断：

病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2018/10/26
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嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
2018/10/26
脑膜瘤影像剖析
MRI表现

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（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
2018/10/26
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