三维重建在茎突综合症的应用

诊断方法
❖ 过去对本病的诊断主要根据咽部扁桃体窝指诊及茎 突x线平片，由于茎突形态走行角度因人而异，左 右不一，与周围骨易重叠，x线投照角度难以掌握， 各种因素使茎突图像显示不清，茎突长度测量很难 且不精确，更不易显示方位角。
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诊断方法
❖ 256层螺旋CT具有扫描速度快、吞咽产生的运动伪 影少，茎突三维重建技术可以产生直观高质量的3D 图像。
❖ 扫描参数:120Kv，100mAs，层厚1mm。 ❖ 使用CT工作站进行VR（容积重建）、MIP（最大密度投影）
重组，剪切掉下颌骨等部位，充分暴露双侧茎突。
测量方法
❖ 在MIP侧位图像上测量茎突根部中点与茎突末端的距离，即 为茎突的长度。
❖ 在VR正位图像上，画一条与颅底水平的垂直线，测量此垂 直线与茎突中心线的夹角，即为向内偏斜角。
发病机理
❖ 茎突为颞骨的一部分，位于乳突尖前面、茎乳孔前 方，呈前、内、下走行，尖端位于颈内、外动脉之 间，恰好位于分叉之上，更偏于颈外动脉，颈内静 脉及伴随舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于内侧， 这是茎突过长引起症状的解剖基础。
发病机理
❖ 由于茎突过长或倾斜角异常，过度刺激或压迫其周 围的神经、血管及肌肉就会产生相应症状，刺激舌 咽神经亦可出现咽痛、咽部异物感；压迫颈动脉而 出现头晕、头痛等症状，刺激迷走神经可出现咳嗽、 流涎等症状，如果引起周围组织水肿这些症状会加 重。因其以咽喉部症状为主，临床上易误诊为咽喉 炎。
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❖ 将非兴趣区删除掉，保留兴趣区，重建后的茎突骨 质连续，而且可以旋转图像对茎突多方位、多角度 观察茎突形态、长度、走行及成角情况，避免其他 骨质的遮挡，使得测量更加精确。
扫描及重建
❖ 采用Philips Brilliance 64或i256螺旋CT机，患者取仰卧位， 下颌抬高，听眶线与扫描床垂直，取头颅侧位片为定位片， 扫描范围自听眶线上约1cm起至第4颈椎下缘。
三维重建在茎突 综合征的应用
前言
❖ 茎突综合征（Styloid process syndrome SPS） 是一种发育异常的疾病，亦称茎突过长症，是一种 因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带 骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经、血管 和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的症 候群。临床上主要表现为咽部异物感、咽痛、头颈 部疼痛、耳鸣、语言障碍等。
❖ 在VR侧位图像上，画一条听眶线垂直线，测量此垂直线与 茎突中心线的夹角，即为向前偏斜角。
诊断标准
❖ 茎突自根部向尖端逐渐变细，多数较直，双侧常不 对称，一般左侧较右侧长。
❖ 国内外学者认为茎突长度在2.5－3.0cm范围为正常， 超过3.0cm为茎突过长。
❖ 但茎突过长并不是诊断茎突综合征的唯一指标。虽 然长度在正常范围，但茎突方位的异常，亦可以压 迫颈内外动脉以及神经，引起咽部异物感及疼痛， 导致茎突综合征。
❖ 目前对于茎突偏斜异常角度尚未达成统一认识，尤 其是向前偏斜角与发病的关系尚难定论。有学者报 道正常茎突向前向内各偏斜25度角，大于25度角可 认为茎突方位角异常。
❖ 病例1 ❖ ID：14725420 ❖ 女，46岁 ❖ 症状：咽部不适，转头时右侧咽痛，异物感。
MIP:
❖ 病例2 ❖ ID：15432468 ❖ 症状：咽部异物感，头颈部疼痛，耳鸣