责任制整体护理

八、责任制整体护理

（1.）制定整体护理实施方案，并按方案实施。

（2.）全面实施小组责任制或个人责任制整体护理，每个责任护士（责任组长）都要直接包干患者。护士平均包干床位不超过8人，包干患者相对固定，依据“白天责任护士8小时在岗包干、晚间轮班护士16小时全面负责”的原则，根据患者护理等级、自理能力由护士承担全部护理工作，危重患者由年资高、职称高、能力强的护士负责。

（3.）正确运用护理程序对患者进行护理评估、提出护理问题、实施护理措施、及时进行护理评价。

（4.）按要求适时做好健康教育：入院宣教、疾病宣教、检查前后、手术前后、出院指导。

（5.）做好基础护理和专科护理，落实生活护理，保证护理实效：保持床单元清洁整齐。保持患者全身皮肤清洁、口腔清洁、会阴清洁、头发清洁梳理整齐，指趾甲短、胡须短。病区环境保持清洁、整齐、舒适、安静、安全。根据病情和护理级别及时巡视病房，满足患者需求。做好护理安全，防止护理并发症发生。（6.）病历书写符合新《病历书写规范》要求，并能体现护理程序，按PIO方式记录，及时、准确、客观、真实、完整。

（7.）病房护士长每天对新患者、为重患者、大手术患者及时审阅病历和检查护理措施落实情况，科室质控护士每周检查整体整体护理病历及护理措施落实情况。，每月全面检查整体护理质量一次并记录。护士长每月召开公休座谈会征求患者意见并在患者住院中、出院时随时征求患者意见，及时解决问题反馈改进意见。

九、绩效考核

绩效考核能够增强护士的服务意识，规范服务行为，充分体现多劳多得、优绩优酬，调动护士的工作积极性。

加分有：

1.办公护士当日入院人数+次日出院人数>10人/天，当日绩效加0.1分。

2.治疗护士当日入院人数+次日出院人数>10人/天，当日绩效加0.1分。

3.开展新技术1项加5分，协助解决疑难问题、PICC置管1例加0.5分。

4.参加护理会诊1次加1分。

5.周日门诊班每班加0.1分。

减分有：

备班：节假日人力备班加20元/天。静脉注射班由N2级护士承担，晚间注射班备班人员到病房静脉穿刺奖励100元/次，扣相应当班者奖金（N1级护士扣50元、N2级扣100元）；如未到病房给予备班补助20元/天。

十四、患者十大安全目标（2014-2015年度患者十大安全目标）

（1.）严格执行查对制度，正确识别患者身份；

（2.）强化手术安全核查。防止手术患者、手术部位及术式错误；

（3.）加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接班制度，正确及时传达关键信息；（4.）减少医院感染风险；

（5.）提高用药安全；

（6.）强化临床“危急值”报告制度；

（7.）防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；

（8.）加强医院全员急救培训。保障安全救治；

（9.）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；

（10.）建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。

十六、各项评分

Braden-Q压疮危险评估量表

评分项目1分2分3分4分压力强度和时间

移动度完全受限：不能自

主改变体位或移

动肢体。严重受限：偶尔改变

体位或移动肢体，但

不能独立翻身。

轻度受限：能自主改

变体位或移动肢体。

无受限：能完全独立

地改变体位。（6个

月以下的患儿均为

4分）

活动度限制卧床：绝对卧

床限制座椅：不能承受

自身重力，步行能力

严重受限或丧失，座

椅或轮椅时需要他人

辅助。

偶尔步行：长时间卧

床或座椅，偶尔进行

短距离步行。

每日走出病房两次，

病房内每2h步行1

次。（年龄过小而不

能步行的患儿均为

4分）

感知觉完全受限：因意识

降低、镇静剂或感

觉受限等原因而

对疼痛无反应。严重受限：半身以上

的疼痛或不适感觉受

损；对疼痛刺激有反

应，表现出呻吟或烦

躁。

轻度受限：对口令有

反应，但表达不适的

能力有限；一侧或双

侧肢端存在感觉受

损。

无损伤：能对口令有

反应。无感觉缺失，

能表达疼痛与不适。

皮肤和组织对压力的耐受力

浸渍持续潮湿：皮肤持

续受汗液、尿液、

引流液等浸渍。需

要频繁检查皮肤

情况。

很潮湿：皮肤经常潮

湿，需要每8h更换床

单。

偶尔潮湿：皮肤偶尔

潮湿，需每12h更换

床单。

很少潮湿：皮肤保持

干燥，常规更换尿垫

或每24h更换床单。

摩擦与剪切存在严重问题：存

在强直、挛缩、痰

痒或躁动等问题，

导致持续移动或

摩擦。存在问题：移动时需

要他人协助肢体移动

时出现床面摩擦。卧

床或座椅时经常下

滑，需要频繁辅助摆

正体位。

存在潜在问题：身体

移动时稍需协助，偶

尔产生床单、椅子=

约束带等的摩擦，。

卧床或座椅时一般

能保持良好体位，偶

无明显问题：改变体

位时可完全抬离床

面：卧床或座椅时可

独立移动或抬起肢

体。卧床或座椅时体

位固定良好。