益气滋阴敛汗汤治疗自汗临床观察

益气滋阴敛汗汤治疗自汗临床观察

（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）

【关键词】自汗；益气滋阴敛汗汤；中医药疗法

近年，笔者致力于临床再评价自己既往经常使用、疗效显著的方药

，

一般以1年为期，以探究其确切效果。自汗是经常接诊的病症，每以益气滋阴、固表敛汗的方药治疗可迅速缓解，基于此,遂对2007年1月1日—12月31日来本院就诊的自汗患者采用随机、单盲、对照方法进行疗效观察，兹报道如下。

1资料与方法

1.1病例纳入标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1] 关于自汗、盗汗的诊断依据制定：入选病例年龄、性别不限；均有不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢或全身出汗者，白昼汗出溱溱, 动则益甚。中医辨证分为4型。①肺卫不固：汗出恶风，稍劳汗出尤甚,易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱,苔薄白。②营卫不和：汗出恶风，

周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，苔薄白，脉缓。③阴虚火旺：自汗，或有盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴,舌红,少苔，脉细数。④邪热郁蒸：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热,烦躁,口苦,尿黄,舌苔薄黄,脉弦数。

1.2排除标准

排除肺结核、风湿病、甲状腺机能亢进症、盗汗（自汗兼盗汗除外）

等病症；未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。

1.3临床分组

入选病例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男性27 例，女性16例；年龄11〜42岁，平均31.44岁；病程0.4〜6年，平均 3.3年；中医辨证分型属肺卫不固者18例,营卫不和者6例,阴虚火旺者4例，邪热郁蒸者15例。对照组40例，男性22例,女性18例；年龄8〜46岁，平均30.31岁；病程0.6〜5.4年，平均2.9年；中医辨证分型属肺卫不固者16例,营卫不和者7例,阴虚火旺者5例,邪热郁蒸者12例。2组资料经统计学处理，差异无显著性意义（P0.05）。

1.4治疗方法

治疗组予益气滋阴敛汗汤。处方：黄芪30 g,党参30 g,太子参30 g, 北沙参30 g,白术10 g,防风10 g,浮小麦45 g,糯稻根30 g,仙鹤草15 g,珍珠母20 g,煅龙骨20 g,煅牡蛎20 g。加减：肺卫不固，汗泄过多者,加山药30 g、山茱萸15 g,以增强健脾敛阴止汗；营卫不和，半身或头部出汗者，去太子参、北沙参，加桂枝10 g、白芍10 g、荆芥10 g,以温

通肌腠经脉，敛阴调和营卫；自汗、盗汗并见，或兼五心烦热者，加地骨皮10 g清泄阴分虚热；邪热郁蒸，汗出涔涔者，去白术、防风，以防其辛温伤津，加玄参20 g、梔子10 g,清泄三焦郁热。每日1剂,由本院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮，塑料软袋真空包装，每袋150 mL,每日3次,每次1袋,温服，儿童用量酌减。对照组口服玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，批准文号Z10930036）,每次5 g, 每日3次。治疗期间,2组均不口服与本病治疗相关的其他中西药物。

1.5观察指标及方法

①治疗前及治疗1、2周观察汗出及伴随症状的变化，以治疗2周为观察终点，以汗症变化为判断疗效指标。②治疗前、治疗2周做血、尿、大便常规加隐血实验及肝、肾功能检查，并记录不良反应。

1.6疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：汗止,其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未愈：出汗和其他症状均无改善。

1.7统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计，用秩和检验、X 2检验。

2结果

治疗组汗症获得明显改善，与对照组比较差异有显著性意义（P0.01）。治疗组各证型均获较好疗效，对照组仅对肺卫不固、营卫不

和型疗效显著（P0.01）,对阴虚火旺、邪热郁蒸型几无作用。2组治疗期间均未发现不良反应，肝、肾功能及血、尿、大便常规加隐血试验亦无异常改变。结果见表1、表2。表1 2组患者中医证型疗效比较［例（略）］表2 2组患者临床疗效比较（略）

3讨论

汗属津液成分，由精气化生。体外的水液由口入胃，经胃游溢精气，小肠泌别清浊，上输于脾。脾气散精、升清，将津液之清者上归于肺,以灌四旁；津液之浊者转输于肾。肺以其宣发肃降，将津液布散全身,外达体表，部分化作汗液排出体外，部分随呼吸呼出体外；又以其通调水道，将津液之余者下输于肾和膀胱，化为尿液排出体外。肾藏精气、主津液,肾之精气具有蒸腾气化功能，一方面协助其他脏腑进行津液之输布排泄；另一方面将津液之清者蒸腾上升，向全身布散，乃至达表为汗；浊者下降为尿液，注入膀胱。《素问•经脉别论第二^一》约其过程为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《医碥•汗》更精炼为：“汗者,水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”。从津液生化过程可以看出，汗液的生成与脾、胃、肺、肾密切相关，同时,与心血也有关联，《素问•宣明五气篇第二十三》谓：

“五脏化液，心为汗。”以血汗同源故也。而各脏腑在汗液生化代谢过程中的相应作用是，脾胃为汗液生成之源，肺、肾、心为汗液排泄之

器，促使汗出的原动力是人体阳气（主要是由肾中精气化生的阳气）蒸化津液玄府出于体表，即《素问•阴阳别论篇第七》所谓“阳加于阴谓之汗”是也。

自汗是指不因外界环境影响，白昼汗出溱溱,动则益甚；可见于头面、颈胸、四肢、全身或偏侧。自汗可单独出现，也可见于其他

疾病之中，后者不在本研究之列。现代医学认为，汗液由汗腺分泌，人体汗腺有大汗腺和小汗腺两种，前者受肾上腺素能神经支配，后者受交感神经节后纤维支配。出汗是机体根据内外环境进行自身调节的一种生理反应，具有调节体温、滋润皮肤等作用。生理性出汗多因高温环境、体力劳动、发热等体内外温热刺激丘脑下部发出冲动，经延髓、脊髓侧角、交感神经节和周围神经节后纤维，引起全身性出汗，以躯干、面部显著；神经紧张、情绪激动刺激大脑皮层运动前区，也可引起手心、足底、腋下、前额等部位出汗；另外，进食尤其进食温热辛辣刺激性食物也会引起额、鼻甚至头面出汗。值得申述的是，现代医学有关汗液之生理、病理机制的认识远在先秦时代的《黄帝内经》中即有论及，其中的某些观点甚至与现代医学有惊人的相似，譬如《灵枢•五癃津液别第三十六》谓“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”素问•举痛论篇第三十九》谓：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”其中天热、厚衣、劳作致汗之观点与现代医学体内外温热刺激致汗的理论是