剖宫产麻醉和术前准备课件

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临床较常用，肌注时胎儿体内浓度较低 促进宫缩，缩短第二产程 危险时间窗：胎儿娩出前1~4小时间隙 呼吸抑制：哌替啶的代谢产物哌替啶酸、去甲
哌替啶、去甲哌替啶酸
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孕妇生理变化
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
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循环系统的变化
血容量 增50% 心脏 功能性杂音，早搏 血流动力学 血管阻力，仰卧位低血压综合征
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最长用于硬膜外连续分娩镇痛，低浓度的局麻 药复合小剂量芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果 良好且对母婴无不良影响，临床上应用很广
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瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
微 麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导
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ห้องสมุดไป่ตู้ 呼吸抑制：
镇痛新0.2mg/Kg ~ 0.7mg/Kg哌替啶 与哌替啶相比，胎儿摄取镇痛新较多
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起效快，半衰期短，肌注50~100μg或静注 25~50μg，镇痛作用维持30~60分钟。但有研 究认为新生儿纳洛酮使用率明显升高
109 g/L
Hct 40%
33%
WBC 10000~12000/uL
高凝倾向
Fb
2~4 g/L
5~6 g/L
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胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
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作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
起效慢，持续时间长，4~6小时 分娩时单次静注100mg曲马多，对母婴无明显
影响
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麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼
镇静药
非巴比妥类：安定、咪达唑仑、氯丙嗪、异丙嗪（非那根） 巴比妥类：硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）
全身麻醉药
氯胺酮、异丙酚、氧化亚氮、氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷
肌松药
琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
局麻药
酯类/酰胺类
BMR 氧耗量 糖代谢 脂肪 血浆蛋白 水电解质
15%~20% 20%~30% 利用率，糖耐量，糖原储备 母体储藏能量的主要方式 稀释性低渗，γ球蛋白转运 Na+/K+/Mg2+/Ca2+/HCO3-/HPO32-
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用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长 可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应
激功能减退
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高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强 有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻
呼吸系统
呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积（相 对短颈、下颌被动活动受限，插管困难）
腹式呼吸受限，以胸式呼吸为主 过度通气 分钟通气量增加50% 功能残气量 降低10%~20% 分娩镇痛对母婴皆有利
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血液系统
Hb 125 g/L
——美国的一项调查
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产科麻醉的特点与要求
生理性变化大 妊娠合并症（心脏病）和并发症（妊高症、子
痫），麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多，要力保母婴安全
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中国产科现状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 孕产妇众多 • 二胎开放，经产妇增多 • 孕产妇年龄逐年增加 • 双胞胎与多胎激增 • 流动人口中的孕产妇问题 • 高危产妇增多 • 剖宫产率不断增高 • 分娩镇痛尚未全面普及 • 胎儿手术不断增长 • 母婴安全不容忽视 • 产科风险大纠纷多 • 产科麻醉力量不足
胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感 较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障， 对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕） 现已弃用于产科镇痛
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肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达 最大镇痛效果，作用持续2~4小时
兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高， 但对心肌的直接作用是抑制性的
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产科常常是急诊
80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1：500~400（普通人群1：2000） 插管失败率1：300（普通人群1：2000）
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垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
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