前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件
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胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘早剥。
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
Hale Waihona Puke Baidu
则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后
检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显， 只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
• 2.重型胎盘早剥
• 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见
于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其
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胎盘早剥
• 1.轻型胎盘早剥
• 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状
为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫
血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩
有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能 相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有 第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生， 且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、 出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初 次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多， 有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出 血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎 盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎 盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下 降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血， 患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克， 胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。 • 2.体征 • 大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。 腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎 先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。[
2020/5/3
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一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因
四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
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定义
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
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胎盘早剥
• 1.血管病变 • 胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当
底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至 底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。 • 2.机械性因素 • 外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎 位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外， 双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降 低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 • 3.子宫静脉压突然升高 • 妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于 巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉 压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 • 4.吸烟 • 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加 90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行 性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结 合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。 • 5.胎膜早破 • 国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的 危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜 羊膜炎有关。 • 6.滥用可卡因 • 有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。 另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。 • 7.孕妇年龄及产次 •2020/孕5/3妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。 7 随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
超越宫颈内口。
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胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
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病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
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分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
Hale Waihona Puke Baidu
则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后
检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显， 只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
• 2.重型胎盘早剥
• 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见
于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其
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胎盘早剥
• 1.轻型胎盘早剥
• 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状
为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫
血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩
有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能 相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有 第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生， 且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、 出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初 次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多， 有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出 血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎 盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎 盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下 降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血， 患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克， 胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。 • 2.体征 • 大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。 腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎 先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。[
2020/5/3
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一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因
四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
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定义
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
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胎盘早剥
• 1.血管病变 • 胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当
底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至 底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。 • 2.机械性因素 • 外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎 位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外， 双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降 低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 • 3.子宫静脉压突然升高 • 妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于 巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉 压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 • 4.吸烟 • 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加 90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行 性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结 合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。 • 5.胎膜早破 • 国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的 危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜 羊膜炎有关。 • 6.滥用可卡因 • 有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。 另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。 • 7.孕妇年龄及产次 •2020/孕5/3妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。 7 随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
超越宫颈内口。
2020/5/3
4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，