冷冻球囊导管消融治疗心房颤动即刻有效性和安全性分析(新)

凝禁忌证。 超声心动图检查: 平均
左心房内径 ( ３８. ９ ± ５. ３) ｍｍ, 左 心
室射血分数 ( ＬＶＥＦ) ０. ６１ ± ０. ０５； 术
前充分抗凝后常规经食管超声心动
图检查排除左心房血栓、心脏 ＣＴ 了
解左心房及肺静脉解剖结构。
２. 冷冻消融和射频消融补点:
术中所 有 患 者 常 规 局 部 麻 醉、 普 通
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎｓ( ＰＶ) ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｃｅｎｔｅｒ. Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｒｄｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ( ｎ ＝ １４７)ｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ(ｎ ＝ ５３)ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１４ ｔｏ Ｍａｙ ２０１５,ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ(ＣＢＣＡ). Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｎ-ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｉｘｔｙ-ｎｉｎｅ ｏｆ ８１８(９４. ０％) ＰＶ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ,ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ,Ｌｅｆｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ(ＬＳＰＶ)１９５(９７. ５％)ＰＶ,Ｌｅｆｔ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ(ＬＩＰＶ) １９２(９６. ０％)ＰＶ、ｒｉｇｈｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ( ＲＳＰＶ) １９７(９８. ５％) ＰＶ、ｒｉｇｈｔ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ( ＲＩＰＶ) １６７(８３. ５％)ＰＶ. Ｉｎ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ(１６. ０％) ｗｉｔｈ ４９ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎｓ,ａ ｆｏｃａｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｒｅａｔｅ ａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｌ ｆｏｃａｌ ｌｅｓｉｏｎ. Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ(１０８. ８±３０. ９) ｍｉｎ,ｔｈｅ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ ｔｉｍｅ(１８. ４± ５. ６) ｍｉｎ,ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ(４１. ９±１３. ０) ｍｉｎ.Ｔｗｏ ｐｈｒｅｎｉｃ ｎｅｒｖｅ ｐａｌｓｙ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ＰＶＩ,ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｆｏｕｒ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｏｎｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ｖｅｉｎ ｂｌｅｄ ｏｎｅ ｈｏｕｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ. Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ, ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ, ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｔｈｒｅｅ ｈｕｎｄｒｅｄｓ ｏｆ ３０３(９４. ０％)ＰＶ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ２３ ｍｍ ｂａｌｌｏｏｎ ｇｒｏｕｐ, ａｎｄ ４４９ ｏｆ ４９５ ( ９０. ７％) ＰＶ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ２８ ｍｍ ｂａｌｌｏｏｎ ｇｒｏｕｐ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＶＩ ｗｈｉｃｈ ｕｓｅ ＣＢＣＡ ｉｓ ａ ｆｅａｓｉｂｌｅ,ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ.
冷冻球囊消融( ＣＢＣＡ) 是肺静脉电隔离( ＰＶＩ) 与方向封堵肺静脉开口部,造影提示封堵良好后,开
的一种新技术,通过冷冻球囊导管系统低温使左心 始冷冻消融。 按左上、左下、右上、右下肺静脉顺序
房与肺静脉连接部心肌细胞结构破坏,达到左心房- 进行。 每支肺静脉冷冻 ２ ~ ４ 次,单次冷冻时间 １５０
ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００７- ６６３８.２０１６.０４.００８ 作者单位:３５０００１ 福建省立医院心内科 福建省心血管病研究所 福建医科大学省立临床学院 通信作者:陈林,Ｅｍａｉｌ:ｆｊｓｌｃｈｅｎｌｉｎ＠１６３.ｃｏｍ
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中华心律失常学杂志 ２０１６ 年 ８ 月第 ２０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈ,Ａｕｇｕｓｔ ２０１６,Ｖｏｌ.２０,Ｎｏ.４
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ:Ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ:Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ:Ｓａｆｅｔｙ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ: Ｙｏｕｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ-ａｇｅｄ ｔａｌｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｆｕｊｉａｎ-ｐｒｏｖｉｎｃｅ (２０１５-ＺＱＮ-ＪＣ- ３)
图 １ 冷冻球囊封堵肺静脉造影和实时记录肺静脉电位( 右前斜 ３０°)
中华心律失常学杂志 ２０１６ 年 ８ 月第 ２０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈ,Ａｕｇｕｓｔ ２０１６,Ｖｏｌ.２０,Ｎｏ.４
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６０ ｓ；③电隔离 ２ ~ ４ 次后肺静脉-左心房电位再次恢 复传导。
(２) 射频消融补点:撤出 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管和冷冻球 囊导管,经 ＦｌｅｘＣａｔｈ 可控长鞘重新置入 Ａｃｈｉｅｖｅ 导 管和冷盐水灌注消融导管,连接 Ｅｎｓｉｔｅ Ｖｅｌｏｃｉｔｙ 三维 标测系统,在三维标测系统指导下进行补点消融,达 到肺静脉-左心房双向电隔离。
肝素钠抗凝。
(１) 冷冻消融:穿刺左锁骨下静脉
送入 １０ 极冠状静脉窦导管(Ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ＣＳＬ,美国圣犹达公司) 、左股静脉置
入 ４ 极导管于上腔静脉备用起搏,右
侧股静脉穿刺作为冷冻球囊导管入
路。 常规完成房间隔穿刺、 肺静脉
造影显 示 肺 静 脉 开 口 及 前 庭 后, 经
ＦｌｅｘＣａｔｈ 可控长鞘置入带有 Ａｃｈｉｅｖｅ 环形标测电极的冷冻消融球囊 ( ２８ ｍｍ 或 ２３ ｍｍ,ＡｒｃｔｉｃＦｒｏｎｔ 冷冻球囊, 美国美敦力公司) 。 依次送 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管至 各 支 肺 静 脉, 调 整 球 囊 位 置
１. 研究对象:２０１４ 年 ５ 月至 ２０１５ 年 ５ 月入选 情况需射频消融补点:①单支肺静脉冷冻次数 ４ 次
福建省立医院心律失常介入中心行 ＣＢＣＡ 的房颤患 不能隔离；②每次冷冻消融时肺静脉电隔离时间 >
者 共 ２００ 例, 男 １３６ 例, 女 ６４ 例,
２８ ~ ８０(６０. ８±１０. ４) 岁；房颤( ５１. ６ ±
４９. ９) 个 月, 阵 发 性 房 颤 １４７ 例
( ７３. ５％) , 持 续 性 房 颤 ５３ 例
(２６. ５％) 。 术前至少经 １ 种抗心律
失常药物治疗无效或不能耐受。 排
除标准 包 括 既 往 左 心 房 消 融 史、 瓣
膜性心脏病、左心房内径 > ５. ０ ｃｍ、
心功能 Ⅲ ~ Ⅳ级( ＮＹＨＡ 分级) 、抗
肺静脉电隔离。 本文旨在观察 ＣＢＣＡ 治疗心房颤动 ~ ２４０ ｓ,观察肺静脉电隔离情况( 图 １) 。 在右侧肺
( 房wk.baidu.com) 的安全性、即刻 ＰＶＩ 成功率。
静脉冷冻消融时,上腔静脉持续起搏膈神经、判断膈
资料和方法
神经是否受损。 所有肺静脉冷冻后再次将 Ａｃｈｉｅｖｅ 环状导管送至各支肺静脉验证电位双向阻滞。 下列
中华心律失常学杂志 ２０１６ 年 ８ 月第 ２０ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈ,Ａｕｇｕｓｔ ２０１６,Ｖｏｌ.２０,Ｎｏ.４
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.冷冻球囊消融.
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动即刻 有效性和安全性分析
连亮华 陈林 林亚洲 陈建泉 吴梅琼 杨志平 张建成 翁川晴
【摘要】 目的 探讨冷冻球囊导管消融( ＣＢＣＡ) 治疗心房颤动( 房颤) 肺静脉电隔离( ＰＶＩ) 的安 全性和即刻有效性。 方法 分析 ２０１４ 年 ５ 月至 ２０１５ 年 ５ 月在福建省立医院心律失常介入中心接受 ＣＢＣＡ 治疗的房颤患者手术时间、Ｘ 线曝光时间、消融时间、即刻 ＰＶＩ 成功率、并发症、冷冻球囊大小 与 ＰＶＩ 成功率关系。 结果 ２００ 例房颤患者共 ８１８ 支肺静脉接受 ＣＢＣＡ 治疗,平均手术时间( １０８. ８± ３０. ９) ｍｉｎ,Ｘ 线曝光时间( １８. ４±５. ６) ｍｉｎ,冷冻消融时间( ４１. ９± １３. ０) ｍｉｎ,单一术者手术操作例数 达到 ４１ ~ ６０ 例时,各种时间参数均趋于稳定。 ＣＢＣＡ 术 ＰＶＩ 成功率 ９４. ０％( ７６９ / ８１８ 支) ,左上肺静脉 ( ＬＳＰＶ) ９７. ５％( １９５ / ２００ 支) 、左下 肺 静 脉 ( ＬＩＰＶ) ９６. ０％ ( １９２ / ２００ 支) 、右 上 肺 静 脉 ( ＲＳＰＶ) ９８. ５％ ( １９７ / ２００ 支) 、右 下 肺 静 脉 ( ＲＩＰＶ) ８３. ５％ ( １６７ / ２００ 支) ,需 射 频 消 融 补 点 肺 静 脉 占 ６. ０％ ( ４９ / ８１８ 支) ,ＣＢＣＡ 术隔离肺静脉患者占 ８４. ０％(１６８ / ２００ 例) 、需射频消融补点患者占 １６. ０％ ( ３２ 例) ；术中 发生膈神经损伤麻痹 ２ 例( １. ０％) ,左锁骨下静脉出血致血胸 １ 例。 ２３ ｍｍ 球囊 ＰＶＩ 成功率 ９９. ０％ ( ３００ / ３０３ 支) 、隔离肺静脉患者 ９７. ３％( ７２ / ７４ 例) ,２８ ｍｍ 球囊 ＰＶＩ 成功率 ９０. ７％ ( ４４９ / ４９５ 支) 、隔 离肺静脉患者 ７５. ２％(９１ / １２１ 例) 。 结论 ＣＢＣＡ 治疗技术是一项安全性和即刻有效性高的肺静脉 电隔离方法。
冷冻球囊导管置于右下肺静脉开口,球囊充气封堵肺静脉时造影:右下肺静脉远端造影剂潴 留,提示封堵良好。 Ａｃｈｉｅｖｅ 导管位于右下肺静脉内,记录到逐渐延迟并脱漏的肺静脉电位. ＡＦ７- ８~ ＡＦ１- ２＝肺静脉电极；ＣＳ９. ０~ ＣＳ５. ６＝冠状静脉窦导管；ＨＲＡ ＝ 上腔静脉电极；ＲＳＰＶ ＝ 右上肺静脉
【关键词】 心房颤动；冷冻球囊导管消融；安全性；即刻有效性； 基金项目:福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目(２０１５-ＺＱＮ-ＪＣ- ３)
Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｌｉａｎ Ｌｉａｎｇｈｕａ,Ｃｈｅｎ Ｌｉｎ, Ｌｉｎ Ｙａｚｈｏｕ, Ｃｈｅｎ Ｊｉａｎｑｕａｎ Ｗｕ Ｍｅｉｑｉｏｎｇ, Ｙａｎｇ Ｚｈｉｐｉｎｇ, Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｃｈｅｎｇ, Ｗｅｎｇ Ｃｈｕａｎｑｉｎｇ. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ,Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ,Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ,Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｌｉｎｉｃ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００１,Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:Ｃｈｅｎ ｌｉｎ,Ｅｍａｉｌ:ｆｊｓｌｃｈｅｎｌｉｎ＠１６３. ｃｏｍ