低血糖)

低血糖的分类及临床表现
糖尿病中低血糖常见病因
低血糖的危害
糖尿病低血糖的防治
重 点
糖尿病低血糖防治
• 一 ：治疗 •随身携带病人急救卡 •喝含糖饮料吃复合碳水化合 物食物 • 1：及时发现，有效治疗 •吃糖果饼干类食物 •严重者送医院治疗 • 2：低血糖的处理
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血糖≤3.0mmol/L,再继 续给予50%葡萄糖口服
低血糖恢复
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低血糖未恢复
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低血糖最重要的治疗原则是：
防重于治！！
常规监测血糖 指导胰岛素的应用 平时一定要 随身携带糖块
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糖尿病低血糖防治
二：预防 1：糖尿病治疗的平衡之道：有效=安全 2：饮食的调理 3：运动促进血糖的下降 血糖控制 4：治疗个体化 5：放宽标准
重度低血糖中度低血糖反应时。如不及时处理，可渐渐
发展成重度低血糖，表现，无法站立，对周围事物没有反应， 定向力丧失，无法进食和饮水，肢体，面部痉挛，昏迷
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低血糖的定义
低血糖的分类及临床表现
糖尿病中低血糖常见病因
难 点
低血糖的危害
糖尿病低血糖的防治
血糖的来源与去路
食物中糖类 肝糖原分解 糖异生 尿糖 氧化分解
从容应对于运动时出现的低血糖
立即停止运动
镇静、放松，坐下或躺下休息 尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料 如没有带含糖的食物，应及 时向他人求助 应及时找人，请其按“急救 卡”上的联系方式帮你联系 家人
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夜间低血糖的家庭急救
• 低血糖症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚 抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命 • 家属发现病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般 凌晨1~3点左右多见 • 患者家属碰到这种情况，首先要冷静，如果患者 还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水 适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有 数”。如果已经昏迷，请马上送医院 • 经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解，有 条件者也可在床边静脉注射25%~50%葡萄糖20~30 毫升，以快速纠正低血糖严重症状，然后急送附 近医院进一步治疗
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低血糖的危害（二）
低血糖对心血管系统的影响 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生 急性心肌梗塞
心肌梗死
低血糖的危害（三）
低血糖时激素的调节
低血糖时，升糖激素有胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾 上腺素、生长激素和糖皮质激素。
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低血糖的定义
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低血糖的定义
低血糖的分类及临床表现
糖尿病中低血糖常见病因
低血糖的危害
糖尿病低血糖的防治
重 点
一次严重的医源性低血糖或由此 诱发的心血管事件可能会抵消一生维 持血糖在正常范围所带来的益处
高血糖
低血糖
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低血糖的危害（一）
低血糖对神经系统的影响 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 , 甚至死亡
血 糖
糖原分解 转变其他物质
低血糖的病因
外源因素低血糖 胰岛素剂量过大
1 药源性低血糖 (1) 胰岛素 （2）口服降糖药
长短效比例不当 注射胰岛素未及时进 食 糖尿病肾功能减退 胰岛素强化治疗时
磺脲类易出现 低血糖
低血糖的病因
2 剧烈运动 3 酒精的影响
运动是发作 性低血糖的 重要原因
酒精也是一种胰岛 素增敏剂，还能抑 制糖原异生
低血糖
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低血糖贵在预防
如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血糖发生率较 低的药物或胰岛素 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量， 有可能误餐时提前做好准备 运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运动量 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒
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糖尿病贵在预防
• 不可随便增加药量 • 随身携带病人急救卡
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运动中低血糖的预防
• 尽可能在饭后1-2小时后进行运动，
• 尽量不要在空腹时运动
• 可在运动前测血糖， • 外出运动时，应随身携带 • “低血糖急救卡”
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低血糖的处理
低血糖时立即测定血糖，以明确诊断，无法测 定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 15-20g糖类食品 意识障碍者 给予50%葡萄糖液 20ml静推
15分钟监测血糖一次
血糖≥3.9mmol/L,距离 下一次进餐时间在1小 时以上，给予含淀粉或 蛋白质
血糖≤3.9mmol/L,再 给予15g葡萄糖口服
≤3.9mmol/L
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低血糖的定义
低血糖的分类及临床表现
糖尿病中低血糖常见病因
重 点
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低血糖的危害
糖尿病低血糖的防治
低血糖的分类
美国糖尿病协会(ADA)按症状及严重程度将低血糖分为以下几 种类型 需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖,
严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
低血糖的病因
4 其他药物的影响加强低血糖反应
阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药
血糖！如果在降糖治疗的同时，还同时服 用上述药物，应密切监测
低血糖病因
内源因素性低血糖
肝脏疾病引起继发性糖尿病
肾衰竭时可发生低血糖
脓毒血症患者常常发生低血糖 糖尿病患者同时伴有其他内分泌疾病 免疫功能影响体内产生胰岛素抗体或胰岛素 受体抗体时 相对低血糖
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但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善 临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L 也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L 出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖 有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
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谢谢
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低血糖的临床表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安 饥饿
出虚汗 视觉模糊
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四肢无力 头疼 情绪不稳
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低血糖的分度
一般说来，低血糖常常是一个由轻到重 的渐进过程，大致可分为三个阶段：
轻度低血糖
出汗。心慌，面色苍白，发抖，饥饿， 乏力，情绪和行为改变等
中度低血糖
在轻度基础上有出现：生活不能自理， 自己进食或饮水困难，表情淡漠，头晕，精神恍惚，头疼， 腹痛，恶心
糖尿病与低血糖
主讲人 花蓓
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低血糖的定义
低血糖的分类及临床表现
糖尿病中低血糖常见病因
重 点
难 点 重 点 重 点
低血糖的危害
糖尿病低血糖的防治
低血糖定义
• 糖尿病主要是以血液中含葡萄糖过高为特征 血糖值 的代谢性疾病，而低血糖则相反，是以各种原因 ≤2.8mmol/L 引起的血糖下降低于正常水平。 • 非糖尿病低血糖： • 糖尿病低血糖 血糖值