临床指南的评价与应用

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第二节 提出和构建临床问题
见P175实例
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第三节 检索相关研究证据
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一、 选择数据库
Step 01
Summaries 类数据库
Best Practice ACP PIFR UpToDate DynaMed
National Guideline Clearinghouse (NGC)
（二）内容上的评价 内容上的评价主要是指南的真实性、可靠性、适用
性。 （1）实践指南应以最新最佳证据为基础，所以指南
应收集所有过去1年内有关的证据，确保推荐意见为 当前最佳。
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一、 临床实践指南的评价
（2）对每条推荐意见的支持证据是否清楚标明了证据 级别，及清楚阐述了形成推荐意见的方法，形成推荐 意见是是否考虑了对健康的益处、不良反应和可能的 风险。
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二、临床指南的应用原则和方法
1、相似性 指南中所涉及的临床问题是否回答了自己临床需要解
决的问题？指南的时效性？患者的临床情况及社会人 口学特征是否与指南目标人群相似？本地区（或医院 ）的医疗条件、医生的技术及患者的经济状况是否与 指南中类似？
临床实践指南是弥合最新研究证据和临床实践之间 差距的桥梁。
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一、临床指南概念
临床实践中借助指南做出诊疗决策，有助于：
01 提高医疗服
务质量
02 规范临床医
生医疗行为
降低不必要
的医疗花费 04
减少无益或
有害的医疗
行为
03
5
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曾使用过的临床指南的同义词
二、临床指南沿革
临床指南作为临床实践的一部分，近20余年发展 迅速，已成为各临床专业的热点。
通常某个领域得分<50%表示该指南的推荐和应 用具有较大的局限性，若指南的大部分领域得 分<30%，则该指南总体质量较差或有严重缺陷 ，不宜推荐使用。
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一、 临床实践指南的评价
范围和目的
3条目
指南制定的参与人员
3条目
AG
编撰的独立性 2条目
8条目 制定的严谨性
REE
4条目 3条目
适用性
明晰地陈述与表达
临床指南的评价与应用
主要内容
1
临床指南概述
2
提出和构建临床问题
3
检索相关研究证据
4
临床实践指南的评价与临床实践
2
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第一节 临床指南概述
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一、临床指南概念
临床实践指南（clinical practice guideline, CPG):针对特定临床问题，经பைடு நூலகம்统研究后制定发布 ，用以帮助临床医生和患者做出恰当决定的指导性 文件。
临床指南的形成和发展主要与以下因素有关：
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二、临床指南沿革
临床实践 的差异
医疗措施 使用不当
医疗费用 持续增长
不同国家、地区、 医院之间临床实 践的差异，使人 们对其科学性及 合理性产生怀疑。 指南可缩小这些 差异，规范医疗 行为，使患者得 到合理医疗服务。
研究表明，近40 年来所有医疗保 健行为中有近三 分之一的医疗措 施没必要使用， 同时还存在误用、 滥用、使用过度 或使用不足等问 题。
（3）真实性和可靠性显示良好后，其适用性评价也十 分重要。
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二、临床指南的应用原则和方法
（一）应用原则 指南是为帮助临床医生处理临床问题而制定的参考性
技术文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用 ，允许根据临床具体情况更改或决定是否采用，应避 免不分情况强制性、盲目教条应用临床指南。 指南应用中，既要遵守临床指南，也要灵活应用。应 用时要考虑以下问题：
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一、 临床实践指南的评价
AGREE从6个领域，共23个条目对指南进行评价。 每个条目根据评价标准按7分划分等级，从1分（ 非常不同意）至7分（非常同意）进行评分。
各领域得分源于该领域各条目分数之和，并用该 领域可能的最高分数做分母的百分比进行表示。
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一、 临床实践指南的评价
患者
临床医生
帮助临床医生 进行临床决策 并提高决策质 量，从而提高 医疗服务质量。
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指南制定，有 助于发现临床 研究中的问题， 为新研究提供 方向和更完善 的方法学指导
研究者
政府和医 疗机构
有助于医疗资源的 合理分配和高效利 用，为政府制定卫 生政策，医疗机构 评估医疗质量，医 保机构制定医保政 策提供依据。
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一、 临床实践指南的评价
（一）结构形式上的评价，主要包括： （1）指南指定小组的人员组成。 为保证可信性，临床指南的指定应由多学科人员共
同参与。理想的指南指定小组成员人数为15~20人 。
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一、 临床实践指南的评价
（2）指定指南的方法学是否严谨。 1）系统全面收集文献 2）评价证据 3）依据质量评价结构谨慎提出推荐建议。核
Cochrane Library PubMed EMBASE CBM
TRIP Datebase
Step 02
非 Summaries 类数据库
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二、 确定检索词和检索策略
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三、 检索结果
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第四节 临床实践指南的评价与 临床实践
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一、 临床实践指南的评价
心和难点
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一、 临床实践指南的评价
（3）指南在正式发布前是否咨询和征求专家意见。 （4）指南的发布形式是否语言简单、易懂，使用方
便，可操作性强。 （5）指南应用后的效率评价，是否真正改变了临床
实践，从而降低了患者的不良后果，改善了疾病预 后。
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一、 临床实践指南的评价
国际上有许多研究和评价临床实践指南的工具，但 我国尚无自己的临床实践指南的评价工具。各种评 价工具都主要评价指南的结构和内容。
欧洲指南研究与评价工具（appraisal of guidelines research and evaluation in Europe, AGREE)是目前国际公认的评价和制定指南 真实可靠的工具。
第四次全国卫生 服务调查：城镇 近 1/2 居 民 有 病 不 就 医 ， 1/5 患 者应住院而未住 院。主要原因是 经济困难。医疗 费用过快增长已 成全球性问题
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三、临床指南范围和作用
涉及范围很广，可包括临床决策处理的各方面。其意义在于：
患者不管在何 种医疗环境或 哪个医生进行 诊治，都能得 到当前最佳的 诊治服务。