PPT医学课件食管裂孔疝的诊断治疗及护理讲义

2、食管旁疝 较少见：
仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但 食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发 生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和 胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发 生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
四、食管裂孔疝的症状
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种：
1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等；
3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
五、诊断：
1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要 方法 ；
2、内镜检查： 3、上腹部CT； 4、食管测压。
六、治疗：
1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素， 控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或wk.baidu.com少胃 酸的分泌 。
(1)生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。 (2)药物治疗: 给予抗反流及保护食管黏膜药物，
膈疝的概述 食管裂孔疝的病因 食管裂孔疝的病理生理 食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝的诊断 食管裂孔疝的治疗 食管裂孔疝的护理
一、概述：
1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可 分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；按有无 疝囊可分为真疝、假疝等。
2、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食 管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。
目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防 食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。
2、2.外科治疗 (1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 ③食管裂孔旁疝和巨 大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则： ①复位疝内容物。 ②修补松弛薄弱的食管裂孔。
③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗
反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复 法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称 Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸 腔镜或腹腔镜完成。
(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达
80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。
七、护理：
1、心理指导； 2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减
肥、解除便秘、解除小便困难等； 3、药物指导： 4、外科围手术期护理。
3、混合型食管裂孔疝：
此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝 与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结 果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔 外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增 大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断 增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩 和心脏移位。
3、本节主要讨论食管裂孔疝。
二、食管裂孔疝的病因：
1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、
慢性咳嗽、习惯性便秘等。近年来认为后天因素 为其主要因素。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了 正常的结构亦可引起疝。
三、食管裂孔疝的病理生理（分类）
1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) ：
滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减 弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食 管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范 围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底 部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降
低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。