《偏瘫患者的常见肩》PPT课件

肩胛胸壁成分 17° 36° 57° 60°
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• 痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及
肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的 下沉和后缩以及肱骨的内旋。
偏瘫患者的常见肩部问题
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• 肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是
其最主要的临床表现之一
• 国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72% • 国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%
• 软瘫期的肩部问题 • 痉挛期的肩部问题 • 肩手综合症
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（一）偏瘫软瘫期的肩关节半脱位
过30%和/或伴有肩痛的患者，应该使用肩吊带。
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3.常见的治疗措施
• （1）各种运动疗法 • （2）神经肌肉电刺激（NMES）：是指任何利用
低频脉冲电流，刺激神经和肌肉，引起肌肉收缩， 提高肌肉功能，或治疗神经肌肉疾患的一种治疗 方法。国外用于瘫痪治疗已有40多年的历史，主 要采用经皮神经电刺激（TENS）和功能性电刺激 （FES)
• （3）中医药和针灸 • （4）冰块、刷擦、快速拍打的刺激法
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前锯肌专业运动员的训练方法
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Bobath的早期上肢自助训练
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（2）神经肌肉电刺激
• 2011年中国脑卒中康复治疗指南：神经肌
肉电刺激能够提高脑卒中患者肌力，改善 运动功能。
• I级推荐，A级证据
角肌最为明显。
• -肩痛
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肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争议。有人 认为肩关节半脱位于肩痛有关，但大部分人未发现 肩关节半脱位与肩痛有关。
• -在临床上，大量的患者有肩关节半脱位而
没有肩痛。只要肩胛骨活动良好，半脱位 的肩关节并不疼痛，重要的是预防肩痛的 发生。
• -但是，由于此时肩部抵抗外力的能力降低，
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• 防止盂肱关节半脱位最重要的是水平走 向的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止
肩关节半脱位很重要。
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Байду номын сангаас
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当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。 由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上 部松弛，失去了支持作用。
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在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须 有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌
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（二）临床表现
• 肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立即出现，
而是多发生于发病几周后病人开始离床活动后出 现。主要表现为：
• -肩胛带向下倾斜，在肩峰于肱骨之间可触及凹陷。 • -肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。 • -肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。 • -可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以岗上肌和三
保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
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2.预防和治疗原则
• （1）从早期开始就重视体位摆放。在不活动时、
坐位时应将手臂支持在桌子上或患侧负重。
• （2）诱发并强化前锯肌、斜方肌上部；抑制胸小
肌、菱形肌的紧张和挛缩。
• （3）保持、激活肩上水平走形的三角肌，岗上肌
的活性。
• （4）肩部悬吊支持带的应用。--肱骨头下降率超
• 2.肩胛骨失位：前锯肌和斜方肌上部不再支
持肩胛带，而重力因素，菱形肌，胸小肌 的协同作用，也可引起肩胛骨下旋内收。
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• 3.不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中未
对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉患 侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。
• 据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生
率为17%-81%
容易造成肩部软组织损伤（如上肢的外展、 外旋）而产生肩痛。
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（三）诊断
• 1.临床诊断方法 • 触诊法 患者取坐位双手自然下垂，患侧关
节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触及明 显的凹陷，可放入半横指甚至一横指。
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2.放射学方法
• 肩胛肱弓（Moloney arch)在肱骨头内下面，
与关节盂上部相同高度，但在肩关节半脱 位时，两者高度不一致。
• 肱骨头下降率 从关节窝脱出的肱骨头的
长度（A）和关节窝的直径（B）的百分比 A/B*100%
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（四）康复治疗
• 1.治疗目的 • （1）矫正关节盂即肩胛骨的位置，恢复肩
原有的锁定机制。
• （2）刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 • （3）在不损伤关节及其周围结构的前提下，
• 脑出血术后40天，左侧软瘫 • 久坐后出现左肩痛 • 注意斜方肌上部，岗上肌，三角肌的萎缩
及肩峰下切迹
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• 在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属
于球-面型结构，具有良好的灵活性和较大 的活动范围。
• 与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳
定性较差。
• 肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动
度，以便手和手指进行技巧性动作。
• 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。
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肩关节“锁定”机制
• 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及
外侧。
• 向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着
重要的作用。
• 肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此
时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧 带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动， 从而防止了向下脱位。
• 肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛
下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构成， 是肩关节的重要动力稳定结构。
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（一）病因
• 1.肩上支持结构作用丧失：在脑卒中偏瘫早
期，肩胛带肌肉偏瘫，岗上肌，三角肌的 张力下降，甚至肌肉萎缩，使得盂肱关节 囊和韧带过度牵拉，关节囊松弛情况更加 严重。
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（二）偏瘫痉挛期的肩关节问题
• 1.肩-肱节律的变化 • 2.肩峰下撞击、卡压综合征 • 3.痉挛期偏瘫肩的康复治疗
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1.肩-肱节律的变化
• 在肩部外展30°或屈曲小于60°时，肩胛骨会有
一基本向上旋转角——约15°，此角度称之为安 置角。
• 安置角之后，抬高手臂的过程中，肩胛骨向上旋
转的角度，按着1:2的比例将手抬高。也就是手抬 高120°中，有80°是由盂肱关节完成，有40° 是有肩胛骨上旋完成。手抬高180°，GH完成 120°，肩胛骨完成60°。
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• 上臂躯干角 • 45° • 90° • 135° • 155°
盂肱成分 28° 54° 78° 95°