浙江省人民医院葛云芬课件

1
√ √ √
舒张性心功能不全 执行力收缩功能不全收
收缩功能不全都伴随有舒张功能不全
舒张功能不全最常见于高龄、高血压患者
。
舒张功能不全的严重程度预测患者的死亡率
01
老年人心血管疾病背景
内容
02
病例 病例的处理 围术期右心衰竭的处理
03
04
2
患者基本情况
女性，76岁，因为二尖瓣、三尖瓣重度 返流拟行二尖瓣置换，三尖瓣成形 过去的三十年里进行过两次二尖瓣置换， 最近的一次是三年前 心超：严重二尖瓣、三尖瓣返 流，肺动脉高压，EF:48% 房颤，长期口服可达龙
2
患者麻醉准备和诱导
开放外周静脉和桡动脉 诱导：咪达唑仑5mg， 依托咪酯5mg， 芬太尼0.4mg， 罗库溴铵50mg 维持：异氟醚1-2% 芬太尼0.04mg/kg/h EtCO2:28-33mmhg 开放颈内静脉和swan-ganz导管
2
Swan-ganz导管置入后的血流动力学
2
术前超声：左、右房增大
加快容量补充
2 5
降低肺动脉压力
增强心肌收缩力
3
3
药物选择
1 4
去氧肾上腺素
多巴酚丁胺
去甲肾上腺素
2 5
肾上腺素
米力农
3
01
老年人心血管疾病背景
内容
02
病例 病例的处理 围术期右心衰竭的处理
03
04
3
患者的处理
位职责
1 2 3
严格控制液体，只要让血管活性药进入 肾上腺素10ug 多巴酚丁胺5ug/kg/min
。
围术期右心衰竭的首选药物是多巴酚丁胺
。
3
处理后的血流动力学
位职责
01
老年人心血管疾病背景
内容
02
病例 病例的处理 右心衰竭的围术期处理
03
04
4
右心衰竭
1
右心衰竭 任何结构性或功 能性心血管疾病 导致的右室充盈 或射血功能损害 的复杂的临床综 合征
体液潴留 心脏收缩储备↓或CO↓
2
3
心律失常
4
肺动脉高压
动脉性肺动脉高压 左心疾病相关性肺动 脉高压 肺部疾病和或低氧 相关性肺动脉高压
ą1 β1 β2
位Hale Waihona Puke Baidu责
心肌收 缩力 心率 血压 血管阻力
+++ +++ + +++
+++ + ± ±
+++ ++
++ ++ -
++ ± ++
±
多巴酚丁胺
± +++
去氧肾上腺素
+++ ± +++ ++
去甲肾上腺素
0 ++
+++ +++
4
患者的术后心超
位职责
4
√ √ √
总结 执行力收缩功能不全收
老年患者经常伴随心脏舒张功能不全 TEE的使用可使围术期处理提高精确性
1
4 2 5 3
血栓栓塞肺动脉高压
机制不明性肺动脉高压
4
右心收缩功能超声心动图评价
右心室容积和射血分数
1 4
右室游离壁运动情况 多普勒超声评价右心室 功能
三尖瓣环收缩期平 面位移（TAPSE) M型超声获得三尖瓣运动 曲线，测量三尖瓣位移
2 5 3
右心衰治疗专家共识
4
围术期右心衰处理的综合考虑
2
术前超声：严重二尖瓣返流
1
术前超声：三尖瓣返流
2
术前超声：重度三尖瓣返流
2
术前超声：左室舒张功能不全
2
术前超声：左室舒张功能不全
2
术前超声：右室游离壁活动度下降
3
三尖瓣环收缩期平面位移（TAPSE)
位职责
1
麻醉开始20min血流动力学
3
如何预防和处理
1 4
调整患者体位
收缩外周血管
协调力
02
OPTION
心率
01
OPTION
前负荷
03
OPTION
心肌收缩力
后负荷
04
OPTION
4
围术期右心衰处理的综合考虑
协调力
02
OPTION
心率（80-100）
01
OPTION
前负荷（维持） 03
OPTION
心肌收缩力（微升）
后负荷（下降）
04
OPTION
4
肾上腺素
常用血管活性药对循环的影响
TEE指导下老年右心衰 患者的围术期处理
浙江省人民医院 葛云芬
01
老年人心血管疾病背景
内容
02
病例 病例的处理 围术期右心衰竭的处理
03
04
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老年人心血管疾病背景
我国成人慢性心力衰竭的患病率为0.9%， 冠心病（45.6%）、高血压（12.9%）、 风湿性心瓣膜病（18.6%) 美国健康中心网站报道右心衰竭和左心 衰竭相当 我国40岁以上人群COPD的患 病率为0.9%