临产诊断与产程分期

2. 临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收

缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同事伴随进行性宫颈管

消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。

3. 总产程及产程分期总产程即跟面全过程，是指从开始出现规

律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。

（1）第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足

够频率（5—6分钟一次）、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管

逐渐消失。扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较

紧，gon宫口扩张较慢，需11—12小时；经产妇的宫颈较松，宫

口扩张较快，需6—8小时。

（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎

儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1—2小时，不应超过

2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应

超过1小时。

（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩

出，即胎盘剥离和分娩的过程，需5—15分钟，不应超过30分钟。

正常分娩的临床经过及处理

2007-11-18 阅读92 当前评论：2条我要评论字号：T|T

正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。

一、分娩先兆

(一)不规律宫缩分娩尚未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制其发生。

(二)上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使

子宫底下降的缘故。

(三)血性分泌物在分娩开始前24～28小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

二、临产

临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。

三、产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。

(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。

(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。

四、第一产程的临床经过及处理

(一)临床表现

1．规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。

2. 宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。

3．胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。

4. 破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。

图58 子宫下段纵切面

(二)观察产程进展及处理

1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。

2.待产

(1)血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。

(2)排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。

(3)饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。

(4)活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。

(5)清洁外阴剃净阴毛。

3．产程观察

（1）子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。

（2）胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。

(3)宫颈扩张及胎头下降产程图（图59）以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。

图59 产程图

宫颈扩张曲线将一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3 cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm 至4cm，约需1.5～2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。

宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。

[附]肛指检查

（一）肛指检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为―O‖点。在棘上1cm者― –1‖，棘下1cm者为―+ 1‖，依次类推（图60）。当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接（图61）。在此情况下胎儿的娩出多无问题。

图60 胎头高低的判定

图61 胎头―衔接‖示意图

（二）肛指检查方法以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部（图62），如为头则硬；臀则软，表面不规则，可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度（图63）。宫口开全后，手指

产程分期与护理

第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

护理：（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。

（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程。

胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。

（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。

（5）精神安慰。

（6）血压：应每隔4～6小时测量一次。

（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。

（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。

（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。

（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。

（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。

回答人的补充 2010-01-08 17:33

第二产程的临床经过及处理

1.临床表现

宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。

2.观察产程进展及处理

（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

（2）指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

（4）接产

1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。

2）接产要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

3）接产步骤：接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。

（三）第三产程的临床经过及处理

1.胎盘剥离征象

（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。

（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

（3）阴道少量流血。

（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。

3.新生儿处理

（1）清理呼吸道：新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。

（2）处理脐带。

（3）Apgar评分及其意义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分，满分为10分，属正常新生儿；7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。1分钟评分反映在宫内的情况，而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切

4.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。

5.检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。

6.检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。

7.预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。

8.观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。产后2小时后，将产妇和新生儿送回病房。

如何观察产程进展？胎先露下降怎么判断？

[ 标签：产程进展 ]

苦丁茶~RK 回答:5 人气:16 解决时间:2009-10-13 16:51

产程进展的观察（及胎先露下降的判断）：

先说说分娩的分期。分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止（称总产程）。临床上一般将总产程划分为三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全为止，初产妇约需12~16h，经产妇约需6~8h。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1~2h，经产妇需1小时或数分钟。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5~15分钟，不超过30分钟。

再说说产程进展的临床表现。

第一产程：1、规律宫缩。开始持续时间较短（约30秒）间歇时间较长（5~6分钟）。随着产程进展持续时间越来越长，且收缩力不断增强，间歇时间逐渐缩短，到宫颈口近乎开全时，宫缩可持续1分钟左右，间歇时间也仅仅1分钟或稍长。

2、宫颈扩张和胎先露下降。宫口扩张的规律性：①潜伏期：从规律宫缩开始到宫口扩张到3Cm，此期宫口扩张较慢，平均每2~3h开大1Cm，约需8h（超过16h 为延长）；②活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全，此期又可分为加速阶段，最大倾斜阶段及减速阶段。此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4h，若超过8h 为活跃期延长，而经产妇以上分期并不明显。

（在观察宫颈扩张同时要注意先露部下降程度，以坐骨棘平面为标志，判断先露部高低，在分娩过程中连续记录宫颈扩张、先露部下降位置并连成曲线，称为产程图或产程曲线，可供临床判断产程进展是否正常。）

3、破膜。多在第一产程末，宫口近乎开全或开全时。

第二产程：宫缩频而强，宫口已开全，胎膜已破，胎头降至阴道口，会阴逐渐膨出且变薄，肛门隆起。抬头下降压迫直肠时，产妇有排便感，有向下用力屏气的动作。胎头在宫缩时露出阴道口，间歇时又缩回，称为胎头“拔露”；经过几次拔露后，胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩，称为胎头“着冠”。此后，胎头露出更大，终于仰伸娩出，接着复位、外旋转、肩与身体娩出，子宫底下降至脐平。

第三产程：胎盘剥离并排出，之后子宫底下降，子宫变硬呈球形。（胎盘娩出的征象：①宫底上升，子宫收缩呈球形；②阴道少量流血；③阴道口外露的脐带自行下降延伸；④用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。）

加之以上所说内容，再说说产程观察。

1、子宫收缩情况：可通过胎儿监护仪观察宫缩的持续时间、间歇时间、强度。无监护仪时，可将手轻放在产妇腹部感觉其张力的变化（收缩时子宫变硬，间歇时子宫变软）。

2、胎心情况：临产后每隔1~2h在宫缩间歇时听1次胎心音，随产程进展应没0.5h听1次，每次听1分钟，注意速率、强弱、规律性，正常情况下宫缩时胎心率变慢，宫缩后胎心率迅速恢复，若胎心由强变弱，或胎心率每分钟超过160次或每分钟少于120次，均提示胎儿宫内窘迫。

3、宫颈扩张情况：通过肛门检查可以了解宫颈扩张情况。检查时产妇尽量两腿屈曲分开，检查者右手食指戴手套涂润滑剂少许，轻轻插如肛门。了解宫颈软硬、薄厚、宫口扩展程度、胎膜有无破裂、胎先露和先露部高低、骨盆腔情况。肛门检查应在宫缩时进行，次数不宜太多，临产初期每4h一次，经产妇或宫缩较紧者，间隔应适当缩短。

4、胎先露下降情况：通过肛门检查可了解其情况。胎先露下降程度以坐骨棘平面为标志，先露部最低点达此水平为“0”，棘下1cm为“+1”，棘上1cm为“—1”，依次类推。

5、破膜情况：破膜后立即听胎心并及时记录破膜时间，注意羊水性质、颜色和量，破膜后容易并发脐带脱垂，引起胎儿窘迫，如若头先露羊水中混有胎粪，说明胎儿有窘迫，应立即处理。破膜后胎头尚未入盆或臀位者，应绝对卧床休息，抬高床尾，以防脐带脱垂并保持外阴清洁，破膜超过12h，应给予抗生素预防感染。

综合以上所有描述，是对您问题的回答，希望对您有所帮助。