急性缺血性卒中早期管理指南 PPT

分类系统
对于政府和第三方机构来说，发展和建立一种能够 真正反映救治需求的患者费用支付制度是可能有益 的。这种制度不考虑使用何种药物或治疗，以使患 者获得最佳预后为目标。
改写自2013版指 南 IIb C-EO
静脉溶栓
阿替普酶静静脉溶栓治疗（0.9mg/kg, 最大剂量90
mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>
60 分钟）用于经过选择的发病3小时内的缺血性卒中
I
患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是
否适合静脉溶栓。
也推荐静脉阿替普酶溶栓（0.9 mg/kg, 最大剂量 90
mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>
60分钟）用于经过选择的发病3～4.5小时内的缺血性
医院系统的组织和整合 ——遵循指南、转运流程和费用支付制度的建立
COR LOE 新推荐、修改或未改动
所有医院在救治卒中患者时，都应该遵循国内外专 业组织制定的相关指南和规范、以及州和联邦的法 律。
同2013版指南。 增加COR和LOE I C-EO 是为了符合2015 年ACC/AHA指南 分类系统
IIb B-NR
新推荐
一项来自韩国的回顾性单中心研究表明：在阿替普酶静脉溶栓或EVT后早期开始抗血小 板或抗凝治疗(<24小时)与较晚开始(>24小时)该治疗相比并不会增加ICH风险。但是， 该研究结果可能受选择偏倚的影响
开始抗血小板治疗或抗凝治疗的时机应根据患者的风险与获益进行个性化设定
除阿替普酶和替奈普酶外，静脉纤维蛋白降解剂和静脉纤 维蛋白溶解剂的获益仍然未经证实，因此不建议在临床试
在阿替普酶治疗24小时内(无论有无血管内治疗)抗血 栓的风险尚不确定
COR
LOE
新推荐、修改或未改动
阿替普酶静脉溶栓后 24 小时内进行抗栓治疗风 险尚不明确（无论是否进行血管内治疗）。在存 在合并症且这些治疗在未进行阿替普酶静脉溶栓 时已知有显著获益或停止这些治疗会导致显著风 险时应采用这些治疗。
• 基于3个月和6个月功能性结局的荟萃分析(4项研究)：CMBs的存在与不良结局有关 (OR, 1.58; 95% CI, 1.18–2.14; P=0.002)
静脉阿替普酶对AIS伴已知的SCD成人患者是有益的
COR
对于合并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静
脉阿替普酶溶栓是有益的。
IIa
LOE
B-NR
尽管在同一医院可能使用不同的医疗器械，不同的 医院间使用不同的医疗设施，但是应该建立转运过 程中的相关制度以及流程，以确保患者接受持续并 且有保证的救治。应该预先确立院内转运患者规范 制度，以确保患者在一天中的任何时间段都可以得 到有效的救治。
同 2013 版指南。
增加COR和LOE
I
C-EO
是为了符合2015 年ACC/AHA指南
急性缺血性卒中早期管理 指南解读
急性缺血性卒中治疗空前变革的时代
AHA/ASA
Stroke 2015
指南旨在为临床医生处理成年急性缺血性卒中提供 一个最新最全面的建议
指南可解决：
- 院前护理 - 急诊评估和治疗 - 静脉和动脉内治疗 - 入院后管理，包括在前2周内适合使用的二级预防措施 （已删除）
COR
对既往MRI发现有少量微出血灶（数量1～10个）
的患者进行静脉溶栓是合理的。
IIa
LOE
新推荐、修改或未改动
B-NR
新推荐
既往 MRI 发现大量微出血灶（数量＞10 个）的
患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增 加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获 IIb B-NR
益，静脉溶栓可能是合理的。
LOE
新推荐、修改或未改动
B-NR
新推荐
将这些指南个性化用于优化具体患者的结局将需要考虑当地和区域性因素，包括血管内治疗中心的可用 性、非血管内治疗卒中中心的室内-室外时间、转诊交通时间和DTN以及进门至穿刺时间
推荐对于可操作的绕过医院就诊方案应进行快速、保护性的集中区域性质量审查，包括EMS机构和医 院
验之外使用它们
COR
LOE 新推荐、修改或未改动
除了阿替普酶和替奈普酶，静脉应用其它降纤药 物和溶栓药物的获益尚未证实。因此除了临床试 验，不推荐应用。
改写自2013版
III: 无
B-R
指南
益
目前尚未证实以 0.4 mg/kg 的剂量单次静脉团注
新推荐
替奈普酶的效果优于或不劣于阿替普酶。但对于 轻度神经功能障碍且不伴有颅内大血管闭塞的患
新推荐
• 两项荟萃分析：sICH 中基线CMBs更为常见 (OR, 2.18; 95% CI, 1.12-4.22; 和OR, 2.36; 95% CI, 1.21-4.61)。但是， 基线CMBs患者的sICH率(6.1%, 6.5%)却不会较NINDS rtPA研究(6.4%)中更常见
• 在>10个CMB的患者中，sICH 率为40%，但是该数据是基于在15例患者中发生的仅6例事件
新推荐、修改或未改动
新推荐
• 基于病例对照GWTG研究显示：镰状红细胞病对静脉阿替普酶无安全性影响
阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。
不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的 患者进行阿替普酶静脉溶栓。
COR
LOE
III: 有 害 B-R
新推荐、修改或未改动
改写自2013版 AIS指南
未变
SCD：镰状红细胞病
I
卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患
者是否适合静脉溶栓。
符合其它标准的发病3～4.5 小时的轻型卒中患者，阿 IIb
替普酶静脉溶栓是合理的。应评估治疗的风险及获益。
LOE
新推荐、修改或未改动
改写自2013版指 A
南
改写自2013版指
B-R
南
B-NR
新推荐
对于既往在MRI发现少量(1～10个)微出血灶，而其 他方面符合标准的患者，静脉阿替普酶是合理的
指南不可解决：
- 颅内静脉窦血栓 (涵盖于2011年科学声明中；尚未有新的证据改变现有结论) - 儿童
诊疗系统
诊疗系统由5个部分组成
区域性护理系统 院前卒中筛查工具 院前大血管闭塞检测量表 绕行医院就诊 医院护理系统
新增推荐-医院绕行能否获益仍不明确 删除！
COR
当所处区域有数家能够进行阿替普酶静脉溶 栓的医院时，绕过最近的医院把患者直接送 至能提供更高水平卒中救治（包括机械取栓） IIb 的医院，患者是否能从中获益仍不确定，需 要进一步的研究。