康复科脑梗塞病人的护理查房 ppt课件

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脑梗塞的发病先兆
• 1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般 认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐 则多为出血性脑梗塞的先兆。
• 2、短暂性视力障碍：表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整 ，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
• 5、血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物 有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
• 6、脑细胞保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血 流量。常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷胆碱 ：具有稳定细胞膜、促醒的作用。（3）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧 化和自由基清除的作用。
脑梗塞病人的护理查房
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程序
疾病介绍 汇报病例 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育 出院指导 相关知识
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓 子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的 内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、 心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其 这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
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治疗
• 1、溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动 脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗 的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
• 2、抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出 血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
• 8、一过性黑檬：指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或 数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因 视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性 堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
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辅助检查
• 脑CT：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率 66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早 期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分 重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同 的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米 ，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊 断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
• 7、中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管 内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使 局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导 致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍 的一种脑血管病。
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脑梗塞的分类
• 3、语言与精神改变：指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变 ，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或 智力障碍，嗜睡。
• 4、其他先兆表现：如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花 或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
• 5、困倦与嗜睡：表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随 着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右的 人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽 略了这一重要的报警信号。
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脑梗塞的发病先兆
• 6、躯体感觉与运动异常：如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体 失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。 追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑 梗塞。
• 7、剃须刀落地现象：是指在刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感 到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在 1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化 的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺 血性脑梗塞随时可能发生。
• 3、抗血小板药物：（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药 ，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要 血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）氯吡格雷：75mg／天
• 4、降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、尿激酶 。急性期发病6小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
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临床表现
• 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或1～2天内达到高峰。
• 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一 侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞 咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。
脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：
1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和 集聚而形成血栓。 4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的 改变。