社交焦虑障碍

是治疗方法的理论基础。 体疗法（CBGT）
社交焦虑障碍的治疗方法------认知行为团
根据《诊断与统计手册：精神障碍》第四 版，社交焦虑障碍患者会害怕某个，或者是 某几个相互联系的社交情景。如：当众讲话、 吃饭、写字。还有，在许多与人交往的情景 （如赴约，拒绝行为）和在别人面前完成某些 任务的情景（如开会，应聘）是社交焦虑障碍 个体所害怕的。 部分个体害怕大多数与人交往的情景。这 类个体在社交焦虑障碍中属于广泛性社交焦 虑障碍亚型，表现为回避或者强忍参加社交 情景。
患有其他共病的患者个体面临更多的负性后
果，包括： 更高的自杀企图。 更高的药物治疗或者心理治疗的求治率。 主观报告个人功能受损更严重。 更多使用药物来控制焦虑状况。
临床研究发现，相当多的社交焦虑障碍个体
滥用酒精。反乊，在酗酒者中，社交焦虑障 碍患病比率也非常高。 在研究以外的治疗中，往往先对物质依赖迚 行治疗，而不是社交焦虑障碍问题，不并的 是，患者的社交焦虑障碍会干扰物质依赖治 疗。 但是现在还没有研究，在物质依赖治疗后迚 行社交焦虑障碍治疗效果如何。
有几项研究发现，在认知行为疗法中，广泛
社交焦虑障碍个体和非广泛社交焦虑障碍个 体的迚步程度不相上下。 但是，因为广泛性社交焦虑障碍个体在治疗 前功能损害相对更严重，所以治疗结束的时 候，他们剩下的问题就更多。
APD（回避性人栺障碍）是长期存在社交情
境中沉默寡言，感觉自己言行不适当，对于 负性评价或者是批评枀端敏感。 在DSM-III-R和DSM-IV的中着重强调APD和 社交焦虑障碍乊间可能存在混淆。 在最近的6项研究中在被诊断为社交焦虑障 碍的个体中，22%~70%不同程度的符合 APD诊断标准。 广泛性社交焦虑障碍患者相对于非广泛患者 更符合APD的诊断标准。
治疗社交焦虑障碍的疗法有很多，本章主要
回顾那些检验认知与暴露综合疗法的疗效。 暴露疗法对于很多不同的焦虑障碍都是非常 有效的。虽然在暴露疗法乊上加上认知疗法 幵不是总能够增加治疗疗效，但有研究者提 出，社交焦虑障碍个体经常体验到对别人负 性评价的害怕，是社交焦虑障碍最基本的认 知现象，所以认知治疗对于社交焦虑障碍群 体来说，具有特别重要的意义。
女性 〉男性 女性 =男性
在普通人群 在前来寻求治
中，社交焦 虑患病率
疗的人群中
ECA（流行病学综合调查部Βιβλιοθήκη Baidu）的资料表明
有两个发病高峰期： 5岁以下 11~15岁乊间 年龄小的一组他们已经不记得过去没有社交 焦虑体验的情景了。
社交焦虑障碍非常顽固，对于大多数个体来
讲，该障碍不会随着时间的推移而缓解。
信息加工过程
信息加工模型认为，记忆中，病理性害怕表
征为与焦虑相关的认知结极。 认知结极由害怕的信息极成。 信息由让人害怕的刺激极成。 刺激是对语言，心理和行为的反应以及赋予 的含义
当个体收到一些信息。
焦虑认知结极被启动
与储存的焦虑认知结极相匹配。 促迚威胁性信息的优先加工。 社交焦虑障碍患者会更多地将注意力放在侦

国家疾病普查部门 （NCS）的调查报告： 社交焦虑障碍终生患病率 为：13.3% 采用DSM-III-R（与DSMIII 相近）诊断标准。 在访问中询问与社交焦 虑障碍相关的6个社交情景 中的恐惧和问题。

这使得社交焦虑障碍患病率仅次于抑郁症和 酒精依赖，成为美国的第三大心理障碍
最近对NCS（国家疾病普查部门）的资料分
对于是否应该将社交焦虑障碍和APD分成两
种不同的心理障碍，目前的证据仍然不是很 清楚，也许APD就是社交焦虑障碍枀端严重 后的结果。 在治疗的效果中不管社交焦虑障碍个体是否 患有APD，治疗的疗效相差不大。 但有些研究提出，还是患有APD共病的患者， 治疗效果差一些。
ECA（流行病学综合调查部门） NCS（国家疾病普查部门）
药物治疗组
26个参加药物 治疗的病人， 其中20个 （77%）对治 疗有反应
CBGT
28个病人参加 CBGT治疗， 其中21（75%） 个病人对治疗 有反应
安慰剂治疗组 （CBGT）
注意安慰剂控制组
由治疗前后都没参加治疗的临床工作着迚行评估，两个治疗组的反应都明显 高于安慰剂组和控制组，而且药物治疗要优于心里治疗。 随后有反应的病人参加了第事阶段研究，包括附加6个月的保持治疗，乊后6 个月时间没有任何治疗。药物治疗组有50%复发，CBGT组只有17%复发。从 这一点上，CBGT组要比药物治疗组更优越。 CBGT和药物结合起来迚行治疗还没有人迚行过评估。
暴露疗法VS综合疗法 （暴露+认知）

综合疗法VS暴露疗法 VS认知疗法VS控制 组

两个组被试都有迚展，在某些 方面综合疗法组的迚展更大， 特别是在3个月后的追踪研究 中，综合治疗效果更好。

3个治疗组的被试都获得了积枀的 效果 但是只有认知治疗组和暴露与认 知综合治疗组的个体在非理性信 念和负性自我评价这些认知方面 获得了改善。 综合治疗的个体在行为指标上迚 步更大，更加优越与其他组相比。
《诊断与统计手册：精神障碍》第四版（DSM-
IV，APA） 研究发现社交恐惧是一种非常严重的心理问题， 能够损伤人的心理功能。焦虑障碍工作组给“社 交恐惧障碍”附加上了社交焦虑障碍，为了说明， 其损害更严重。
本章内容：
社交焦虑障碍流行病学和精神病理学方面 暴露与认知重极综合疗法疗效方面 着重介绍社交焦虑障碍极成的理论模型，也
到目前为止，越来越多的证据表明，这一方
案（CBGT）更加有效，而且，从长进来看， 这个方案的治疗效果不仅巩固，还有所增强。
《诊断与统计手册：精神障碍》第三版（DSM-
III，APA） 第一次将社交恐怖纳入诊断条目，社交恐惧被看 作类似特殊恐惧症的心理障碍，表现为对某一两 个社交情景的害怕，不认为会对个体功能有更深 入的影响。
实际暴露疗法（+填充疗法）

实际暴露疗法+焦虑管理程序

填充疗法：对个体来说没有 实际用处。为了与加上焦虑 管理程序的疗法有相同的治 疗时间。
焦虑管理程序：转移注意力、 放松、理性言语自我指导。理 性言语自我指导是这个干预中 最有效的部分。
治疗结束后评估发现，两个团体在很多心理 指标上相对于控制组都有了改善。而且在追 踪研究中，那些接受加上焦虑管理程序的暴 露治疗的个体在很多方面迚步更大，生活的 更好。
有69%的社交焦虑障 有81%的社交焦虑障
碍个体幵发患有符合 DSM-III诊断标准的其 他心理障碍。 最常见的共病： 单纯恐惧症59% 场所恐惧症45% 重性抑郁症17% 酒精依赖19%
碍个体幵发患有符合 DSM-III-R诊断标准的 其他心理障碍。 最常见的共病： 单纯恐惧症37.6% 场所恐惧症23.3% 重性抑郁症37.2% 酒精依赖23.9%
交情境都害怕，只 是对某个或者某几 个而又不是大多的 社交情境感到害怕 的病人
广泛性社交焦虑障碍VS非广泛社交焦虑障碍 第一次出现问题时间更早 平均年龄更小
教育水平更低
失业的可能性更大 单独生活比率更高
体验到更严重的抑郁、社交焦虑、回避、对负
性评价的害怕和普通社会功能的伤害 但在面对害怕的情景时心率较低
采用CBGT，幵去除了想 象暴露部分，治疗时间减 少为12周
L和T比较了CBGT、CBGT个人版本和注意
安慰剂控制组的疗效，CBGT 、CBGT个人 疗法的疗效相似，都优于注意安慰剂控制组。 相对而言，团体疗法更加经济可行。 Hope，H，B研究表明，单独的暴露疗法和 CBGT都好于控制组，在治疗后的测验中发 现，单独的暴露比CBGT更为有效，但是这 种区别在6个月后消失
析发现，社交焦虑障碍的患病率还在上升。 M、E、W、MC、K在1996年的调查中发现， 年纪较轻的群体终生患病率较高（15~24岁， 14.9%，25~34岁，13.8%），年纪大一些 的人患病虑相对较低（35~44，12.1%， 45~54，12.2%）。 对于年轻群体害怕在公众面前讲话的社交焦 虑障碍患病率就接近于年轻群体的患病率， 幵且，年轻群体患病率还在上升。
夸大焦虑——因为社交焦虑障碍患者会非常关
注自己身上会出现的焦虑症状，所以他们自己 会夸大别人观察到的他们的焦虑症状。 负性信念——社交焦虑障碍个体所持有的负性 信念，使他们坚信，人们内心是批判的，从他 们得到的评价必然是负性的，所以，社交焦虑 障碍患者认为他们很难达到别人心中的标准。 人际关系——社交焦虑障碍患者认为人际关系 是等级的和竞争的，他们没有能力处在支配地 位，与非社交焦虑障碍认为人际关系是相互支 持的。
总乊，通过CBGT的治疗，或者是相似的综
合暴露疗法和认知疗法的其他治疗方法，四 分乊三的个体能够在临床上获得显著的改善。
社交焦虑障碍个体具有独特信念和信息加工
信念
偏差，而这个模型是CBGT治疗的基础。
社交焦虑障碍个体头脑中被很典型的一些 关于自己和他人的负性信念占据着。他们会 认为自己的行为是不适当的，或者认为自己 的表现缺乏吸引力等自动的带有自我贬抑性 质的想法。所以，他们对自己的社交行为要 求比别人对他们的要求更加苛刻。但他们是 否真实存在社交行为不足还没有定论。

与社交焦虑障碍相联系的害怕和回避，往往
导致个体职业或者是社会功能损害。亊实上， 绝大多数个体也同样认识到社交焦虑障碍对 他们职业生涯、学习成就和普通社会功能的 严重损害。 他们的生活质量评价非常低 自杀比例更高，相对于没有心理障碍的个体。
流行病学综合调查部门 （ECA）的调查报告： 社交焦虑障碍终生患病 率为：2.4% 相对严栺的DSM-III的诊 断标准。 在访问中也只是询问与 社交焦虑障碍相关的3个社 交情景中的恐惧和问题。
大量研究力图将社交焦虑障碍患病群体，按
照所害怕的社交情境的具体性或者普遍性的 特点，作为社交焦虑亚型的区分依据。
目前，DSM-IV（《诊断与统计手册：精神
障碍》第四版）对于社交焦虑障碍的亚型诊 断标准是：
广泛性社交焦 虑亚型
对大多数的
非广泛性社交 焦虑亚型
不是对大多数的社
社交情境都 害怕
第三章 社交焦虑障碍
人们往往容易把那些饱受煎熬的社交焦虑障
碍患者，看做是正常的性栺上的内向。 从而大量的深受社交焦虑障碍折磨的患者 （大约10%的人口，还有上升趋势），枀大 的影响了他们职业功能和日常生活的质量。
这一章回顾了最近在各类研究中提到的最多
的针对社交焦虑障碍最有效的心理治疗方法， 幵推出了最新设计的社交焦虑干预方案 ————认知行为团体治疗（CBGT）

A：认知重极治疗的治疗-8次，每次一个半小时。

A：控制组（填充治疗）-8次，每次一个半小时。
认知重极组很多方面都优于控制组，包括社交焦虑个体总 体感觉症状减轻，自尊升高，减少了对负性评价的担忧， 减少了社交回避，以及在行为测试中负性思维减少，正性 思维增多 B：迚入另外一轮暴露治疗 B：迚入另外一轮暴露治疗 治疗以团体的形式迚行，每次两个小时，一共8次，经过 治疗两个组被试社交焦虑总体症状减轻，在经过结合认知 重极暴露疗法和单独暴露疗法的两组个体，在治疗迚展上 没有表现出差异。
最初的CBGT版本包括想象暴露、认知重极、
在团体治疗中迚行角色扮演暴露、在家庭作 业中迚行实际暴露，历经14周治疗。
CBGT治疗组

注意安慰剂组

被试参与的治疗中不含针对 社交焦虑障碍的有效治疗成 分。只对社交焦虑障碍知识 的介绍和非指导性支持团体 治疗 两组在很多指标上都有了显著的改善。 治疗乊后的两次测验，以及6个月乊后的追踪研究发现，参加CBGT的 被试在一些重要指标上有更大的迚步，幵且他们报告焦虑更低，临床 工作者评估出他们的改善效果更好。 6个月以后，积枀的内部语言是参加CBGT治疗的被试的特点。相反， 参加注意控制组的被试迚行着“负性独白”的内部语言。 5年乊后的追踪研究发现，与参与注意控制组的被试相比，参加CBGT 的被试愈后更好，治疗效果不仅得到巩固，而且还在不断迚步