胰岛素抵抗及药物治疗

IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断 标准
（静脉血浆糖值）
正常 IGR
IFG IGT IFG+IGT 糖尿病
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0 ≥7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
糖尿病诊断标准
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
3倍
心脑血管疾病
失明
17倍
5-7倍
尿毒症
截肢
糖尿病的慢性并发症
是对糖尿病患者的生命和生 活质量的最大威胁！
糖尿病前期——糖调节受损 （IGR）
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹 血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量 减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独 或合并存在
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT 中2小时血糖值
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进
餐时间及食物摄入量
• OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶 于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖， 则为82.5克)
糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断标准的解释
尤其是眼、肾、神经、心脏和血管
2型糖尿病的高危人群
老年
肥胖
遗传
缺乏运动
生产过重婴儿的母亲
糖尿病的危害
• 急性并发症： 主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致， 包括酮症酸中毒等。
• 慢性并发症： - 各种感染
微血管病变
- 血管病变
大血管病变
2型糖尿病与严重的微血管和 大血管并发症相关联
微血管病变
大血管病变
总之，胰岛素抵抗可发生在非常 早阶段，并贯穿疾病整个过程。
什么是胰岛素抵抗?
• 胰岛素抵抗指的是机体对胰岛素的生物反 应减退1
• 胰岛素抵抗是大多数2型糖尿病患者的主要 病因2
• 胰岛素抵抗 减慢了 脂肪和骨骼肌对葡萄 糖的摄取速度但 增加了 肝脏的葡萄糖释
放和脂肪组织的游离脂肪酸释放
1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21(2):310–314 2. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714–1721 3. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20(2):216–231
胰岛素抵抗及药物治疗
衡水哈励逊国际和平医院 王修乾
糖尿病的症状
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
定义
糖尿病(Diabetes mellitus)一组由遗传和环境因 素相互作用引起的临床综合征
以胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷或两者同共引 起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等代谢紊乱
以高血糖为主要临床特征 急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷 长期慢性高血糖可引起多器官损害、功能失调，
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
正常胰岛素分泌曲线
第一相 （急性）
第二相
基础
时间
正常人的胰岛素分泌特点
500
胰
400
腺
胰
300
岛
素
分
200
泌
100
pmol/min
0 0600
1200
1800 时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
视网膜病, 青 光眼或白内障
脑血管疾病
肾病
冠状动脉疾病
神经病变
外周血管疾病
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
慢性并发症的危害
胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退)
-细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足)
2型糖尿病 (高血糖)
过早死亡, 主要由心血管疾病引起
2型糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
4 —7 年
微血管 “诊断糖尿病”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
<6.5
≤7.0 ≤10.0
6.5–7.5
>7.0 >10.0
>7.5
（ADA 2003年）
正常 目标 调整治疗方案
血糖(mmol/L)
餐前： <6.1 睡前： <6.7
HbA1c(%)
<6.0
5.0–7.2 <5.0 或>8.3 6.1–8.3 < 6.1 或>10.0 <7.0 >8.0
胰岛素抵抗和- 细胞功能减退造成了2型糖尿病
2400
0600
2型糖尿病的病理生理学: 餐时胰岛素分泌不足
1wenku.baidu.com00
0.80 胰 岛 素 0.60 平 均 0.40 浓 度
0.20
正常人
2型糖尿病人
FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
nmol/L
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病
30%
50-100%
50%
50% 70% 100%
70-100% 150% 100%
40% 10%
2型糖尿病 IGT
糖代谢受损 正常血糖代谢
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
血糖评价指标
• 空腹血糖 FPG • 餐后血糖 PPG • 糖基化血红蛋白 HbA1c
血糖控制目标 （亚太地区 2002第三版）
理想 尚可 差
血糖(mmol/L) HbA1c(%)
空 腹： 4.4–6.1 非空腹： 4.4–8.0