浅谈从脾论治代谢综合征的体会

浅谈从脾论治代谢综合征的体会

代谢综合征(metabolism syndrome)是以胰岛素抵抗为基础, 由葡萄糖、脂类等代谢异常引发的一组病症, 包括高胰岛素血症、高血糖、血脂异常、高黏血症、高凝血症、高尿酸血症、高血压、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等, 涉及2型糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等多种疾病, 是心、脑血管疾病的主要危险因素之一。代谢综合征为本虚标实之证, 从致病病因

上多有“七情内伤, 饮食劳倦”、治疗须“治病求本”。近年笔者依照中医理论对其病机和治疗进

行了有益的探讨, 并从脾论治代谢综合征,得到一些启示, 体会如下。

1 病因病机

1.1各医家认识李东晓[1]认为痰浊是代谢综合征的发病基础, 方永奇等[2]认为痰浊引起神经

内分泌异常, 从而导致代谢产物堆积, 内环境紊乱,表现为痰证的一系列临床症状。翁维良[3]认

为瘀血居多,糖尿病人血黏度升高,红细胞电泳时间减慢胰岛素抵抗应该以活血化瘀论治。

1.2 笔者认识代谢综合征是痰浊、瘀血为标, 病本在脾。脾虚是为其根本。

1.2.1 饮食不节, 运动不足膏粱厚味, 运动量少, 身体阴盛阳虚, 湿邪内郁, 中国人过去以五谷杂

粮为食, 现在饮食结构发生了重大改变, 垃圾食品长期摄入, 脾胃受损, 脾失运化, 水湿聚而为痰, 痰性黏滞, 阻络成瘀。现代人饮食结构、生活方式的改变是导致代谢综合征发病率逐年增加的主要原因。

《素问·奇病》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也”,《景岳全书》说:“消渴病,其为

病之肇端,皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵之病也”,《素问·痹论》说:“饮食自倍, 肠胃乃伤”,正如清代医家张睿在《医学阶梯》中所讲的“富贵之人养尊处优,宜静而恶动,经风则寒,经

日则热,又好啖炙煿, 爱贪酒色,以致脏腑日伤,精神日耗,病往往乘虚而入,虽属外因, 乃由内损。

是以贵家多病内伤,参、苓之品有所不免”。

1.2.2 脾为生痰之源“内伤脾胃,百病由生”,由此可见饮食失节、寒温不适、情志不调、劳役过

度等,导致脾胃受伤, 脾虚则聚湿为痰、从而为瘀、化热,所以,脾胃气虚也就成了此类疾患的基

本的病理了。

1.3 中西医诊断、定义及治疗 2005年国际糖尿病联盟(IDF) 首次对代谢综合征进行了统一定义,其中,中心性肥胖是必备条件：从中医学角度讲,“肥人多痰湿”,并且现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础, 因此痰湿是肥

胖的重要病理基础。代谢综合征发生发展多为隐性起病, 无自觉症状,常依据实验室或一系列

客观指标进行诊断。现代医学中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆积、血管壁内膜的改变、内脏细小血管的瘀阻或不全变性、末梢循环差等与血瘀有关。痰瘀互阻是代谢综合征的主要

病机, 久病气虚既可聚饮生痰,又可聚血成瘀,使痰与瘀相兼为病。糖尿病、冠心病、高血压、

高脂血症、动脉硬化等一系列疾病,痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机, 相当于中医的“痰浊”、“血瘀”。代谢综合征临床表现多为痰、为瘀,现代中医中药治疗, 多以治标为主,所以对活血化

瘀中药研究颇多,也取得了很多成果,但是,笔者认为治标固然应不忘治本,《素问·汤液醪醴论》说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,正如《医宗必读·痰饮》所说的“脾为生痰之源,治痰不

理脾胃,非其治也。”清代吴鞠通《温病条辨·杂说·治血论》曰:“血滞者,调其气而血自通”。擅

长活血化瘀的大家王清任,深谙此道,有人对其《医林改错》所载33方87味药进行初步统计,

发现全书列举气虚证60多种,用黄芪的处方11首。另外,代谢综合征多为中老年发病,近代名

医颜芝磬认为“胃为水谷之海,五脏六腑之源。人身气血,皆赖胃中水谷生化而来,胃气有权,则脏虚可恢复,高年脾胃衰弱,久病元气受伤, 均足导致运化无力,药饵进口不能传送,无能发挥其应有作用, 衣以饮食及轻剂调养,务求其胃强能食,使中气能运,切勿过饥过饱, 庶可祛病延年。”

2 典型病案

患者女,58岁,于2008年5月初诊。症见:体型肥胖,面色白,少气懒言,舌质淡,苔白腻,脉涩,曾服用减肥药,皆大黄之类。查: 血压155/95mmHg,体重71kg,身高156cm,空腹血糖7.1mmol/ L,C-

反应蛋白90mg/L,血肌酐96mol/L,甘油三酯13.38mmol/ L,总胆固醇7.56mmol/L,腹部CT示胰

腺囊肿,心电图示I、AVL、V4、V5导联ST-T改变。辨证:脾虚湿盛,痰瘀互结;治则: 健脾燥湿化痰,祛瘀;处方:黄芪30g,太子参15g,茯苓20g,怀山药15g,天花粉10g,茵陈20g,僵蚕10g,苍术15g,丹参25g,莲须6g。服3剂后,自觉精神好转,瞩行为干预,生活方式、饮食、运动综合调理,原方加减3个月后,症状好转,血压135/90mmHg,体重65kg,空腹血糖5.9mmol/L, 血肌酐65mol/L,甘油三酯6.34mmol/L,胆固醇5.40 mmol/L。

3 体会

从痰、瘀论治代谢综合征符合中医理论,并且在临床上已经取得了一定效果,也从动物实验中得到证实。但因代谢综合征脾虚是为根本,治疗一定要注意《医经溯洄集》中“因病知病源之理”, 不然如《素问·移精变气论》所言“粗工凶凶, 以为可攻, 故病未已,新病复起”。我国著名中医专家治疗糖尿病就擅用黄芪, 有人研究发现,脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础,痰、瘀是病理产物,因此刘承琴等[4] 认为胰岛素抵抗当从脾论治,这些都说明代谢综合征应该顾脾、从脾论治。

参考文献

[1]李晓东.痰与代谢综合征[J].中国中医基础医学杂志,2005，11(2):144-146.

[2]方永奇.从温胆汤的方证看痰证实质[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(1):43-45.

[3]翁维良.活血化瘀治疗疑难病[M].北京:学苑出版社,1993：164.

[4]刘承琴,赵建群.型糖尿病胰岛素抵抗重视从脾论治的思路[J].新中医,2003,35(9):28-29.