中医药治疗心力衰竭的临床研究进展
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第８卷第６期 ２Ｉ）ｒ１６年１１月
辽宁中医药大掌掌报
ＪＯＵＩ孙ＩＡＬ ＯＦ ＬＩＡｏＮＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＯＦ ＴＣＭ
ＶｏＩ．８Leabharlann Baidu
Ｎｏ．６
Ｎｏｖ．，２００６
中医药治疗心力衰竭的临床研究进展
冼绍祥。周凤娇
（广州中医药大学第一附属医院一内科。广东广州５１０４０５）
摘要：综述了近５年来中医药治疗心衰的概况。主要从病因病机辨证分型治疗，特殊剂型开发，治法等方面进
最为常用的药物。此类药物大多药效峻猛，常与其 他治法合用，较少单独使用【９】。于华珍【ｌ删用葶苈大 枣益母汤（葶苈子６０９，大枣ｌＯｇ，益母草４０９）加味治 疗心力衰竭３０例，结果显效１７例，好转１１例，无效 或死亡１例，总有效率为９３．３３％。 ２．２ 其他治则治法的研究
随着科技的进步、研究的深人，有识之士已逐 渐认识到“益气温阳、活血利水”已显示出其局限 性，并非是中医包治心衰的万全之法，他们进行了其 他治则治法的研究，并且已经应用于临床，取得了 一定的疗效，主要报道如下。①从痰论治：吴又汀 “ｌ】据其临床实践认为，痰浊与瘀邪相兼是诱发急性 心衰的症结所在，豁痰开结药可以加强活ＪＩｌｔ化瘀药 的疗效，化痰理气药可以显著增加血液的流动性，降 低其黏滞性，从而改善血液的流动状态，改善心功能 不全。故从痰论治急性充血性心力衰竭，可以促进 病人心衰控制，迅速改善症状，使病情从根本上得到 好转。而李莲叶【１２１以瓜蒌薤白半夏汤加减，基本方： 制附片（先煎半小时）、人参（另煎）、全瓜萎、姜半夏、 茯苓各１５９，薤白、白术、白芍、生姜各１２９，生芪３０９， 生草ｌＯｇ。通阳降浊、化痰散结治疗顽固性心力衰 竭２６例，总有效率达１００％。②从水湿论治：焦增绵 “３】认为慢性充血性心力衰竭为本虚标实为患，本虚 多为心、肺、脾、肾之虚；标实以血瘀水湿并见，故治 应标本兼顾，在治标祛邪中，利水湿是重要的环节， 有效、及时地清利水湿之邪，减轻心脏负荷，关系到 本病的进退及预后。故他提出了水湿论治说，并在 临床常用补’肾化湿法、通阳化气利湿法、调气血化湿 法、调畅三焦化湿法、宣气化湿法治疗ＣＨＦ，疗效满 意。③从脾论治：邓铁涛教授提出了从脾论治慢性 充血性心力衰竭的理论【Ｉ４】。邓老认为，“五脏皆致心 衰，非独心也”，然五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃 母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最 为密切。且邓老通过对大量临床病例的观察，认为 心衰的病理产物繁多，变化多端，但“痰”与“瘀”是 其中最重要的病理因素，且痰与瘀，密切相关，互为 因果，共同致病。一方面痰浊内阻，血为之滞，停而 为瘀。另一方面瘀血阻脉，则津液不化，变生痰浊。 故邓老提出“痰多兼瘀，瘀多兼痰”。五脏中心主血 脉，心之气阴、气阳不足，则气血凝滞，血脉不通，而 发为瘀；脾则主运化，为气血生化之源，脾失健运， 则津液停而为痰，故谓“脾为生痰之源”。由此可见， 心脾功能失调是心衰之病理产物“痰”与“瘀”产生 的重要因素。于是，邓老根据五脏相关、痰瘀相关的 学术理论认为，治脾胃可以安四脏，调四脏可以治一 脏。据此，邓老以益气化浊行瘀为法治疗心衰，在临 证中常以温胆汤灵活加减，同时根据广东地处岭南 潮湿之地易损脾胃正气的特点，邓老常在温胆汤中 酌加益气健脾之品，药如北黄芪、五爪龙、党参、怀山 药等。且以枳壳易枳实，以行气而不破气，橘红易 陈皮，以化痰而不伤阴。加用田七、丹参以活血化 瘀，配合方中二陈汤健脾燥湿、竹茹化痰泄浊，诸药 合用共奏益气化浊行瘀之功。④从肾论治：从肾论 治说认为，心肾在生理上关系密切，心居上焦属阳 主火，肾居下焦属阴主水。肾水上济于心，使心火不 亢；心火下降于肾，使肾水不寒。如此心肾交通，阴 阳协调，水火互济，谓之心肾相交。并且心肾在病理 上相互影响，心肾相交，心本乎肾。心病及肾，。肾病 及心。在ＣＨＦ病理变化上主要体现在３个方面：一 是因虚致虚。肾的阴阳精气之不足导致心之阴阳气
势的方法之一。本院吴伟”ｑ报道，以逐饮胶囊（由甘 遂、葶苈子、大黄等组成）治疗重症充血性心力衰竭 １５例，总有效率７３．３％，即得出结论：逐饮胶囊具有 快速的攻下逐饮、祛瘀利水作用，对急性、重症或难 治性充血性心力衰竭的住院病人有一定疗效。⑥降 气法：李华海【１７１认为心力衰竭与气血升降功能失调 有关，其在临床中运用降气平喘、宣肺逐饮；降气消 痞、温阳利水；平肝潜阳、纳气平喘等降气法治疗本 病，常获较满意疗效。如其以平肝潜阳、纳气平喘法 治疗高血压性心脏病所致充血性心力衰竭中证属气 阴两虚、肝阳上亢者，以参赭镇气汤加减（人参１５９，代 赭石３０９，芡实１０９，山药２０９，吴茱萸１５９，龙骨、牡蛎 各３０９，茯苓１５９，苏子１０９）。⑦针灸疗法：临床主要 选穴内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，中等刺激，留 针２０—３０ｍｉｎ或者点刺大椎、风门、肺俞，不留针，起 针后拔火罐，阳虚明显者加灸关元、气海、神阙。气 阴两虚者加肾俞、神门、心俞、劳宫，用补法。有血瘀 者加膈俞、郗门，用泻法，水肿者加阴陵泉、水分，平 补平泻法。每日１次，１０次为１个疗程，适用于心衰 各型。
较有显著差异（尸＜０．０５）。冯辉等ｐ１在西药常规治疗 上（包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩 张剂及洋地黄等西药的使用）加用强心口服液（黄 芪、人参、麦冬、五味子、桂枝、茯苓、白术、桑白皮、 五加皮、泽兰、葶苈子、丹参、甘草等组成）治疗慢性 心力衰竭５６例，总有效率为８９．３％，优于西药常规治
收稿日期：２００６－０７—０９ 作者简介：冼绍祥（１９６２一），男．广东广州人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗心血管病。
万方数据
１ ６５
辽 宁 中 医 药 大 学 学报
８卷
无效１例，总有效率为９７％。对照组３１例中，显效１８ 例，有效４例，无效９例，总有效率为７１％。两组相比 较（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。④泻肺逐水法 此法多用于水气凌心、水饮射肺，为急则治其标的方 法。本法适用于急性左心衰、肺水肿和肺心病痰饮 壅肺者，有强心和减轻心脏负荷的作用，但为攻邪之 法，不宜长期大量使用。葶苈子、桑白皮、汉防已是
大多数研究认为，心衰的发生主要是心脏自病 或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无 力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产
物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。所 涉及脏器以心为主，还与肾、脾、肺、肝有关。心衰属
本虚标实或虚实夹杂之证，本虚为心气阳虚，还涉及 阴伤，以气虚阳衰为主；标实主要是血瘀、痰饮、水 湿为患，以血瘀多见。本虚与标实之间相互作用，相 互影响，互为因果。故标本俱病、虚实夹杂是其病理 特点。 １．２ 辨证分型
血的亏虚，心脉失却濡润温养而渐发病。二是因虚 致实。心肾气（阳）虚“无力行舟”或心肾阴虚“无 水行舟”，痰饮、水湿、瘀血内阻而发病。三是因实致 虚。痰饮、水湿、瘀血阻痹心脉，气血运行失畅，心肾 失却气血濡润温养，久则致心肾亏虚进一步加重， 形成恶性循环。胡婉英以拟定的调补阴阳、温肾强 心的鹿角方（由鹿角、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、女贞 子、沉香等纯中药组成）治疗ＣＨＦ３５例，总有效率达 ９４．２８％，与对照组（地高辛组）相比，两者疗效无显
行了较详细的归纳整理。
关键词：心衰；中医药疗法；综述
中图分类号：Ｒ２５９．４１６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—８４２Ｘ（２００６）０６—０１６５—０３
心力衰竭（下称“心衰”），是指任何原因造成的 心肌损伤，使心脏结构和功能异常，导致心脏泵血功 能下降而引起的复杂临床综合征，也是各种心脏病 的终末阶段，属于中医惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿 等范畴。近几年来，随着临床、实验研究的不断深人， 中医药治疗心衰已取得了丰硕的成果，在增强疗效、 改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示 了其特色与优势。笔者就近５年来中医药治疗心衰 的研究概况作一综述。 １ 中医药治疗心衰研究的总体概况 １．１ 病因病机
著性差异。鹿角方在改善患者临床自觉症状和心功 能，降低心钠素、外周阻力和心肌耗氧量，增强心脏 收缩功能等方面有良好疗效。同时，动物实验表明 本方能增强大鼠左室心肌收缩功能ｌＩ…。⑤攻下逐水 法：运用此法的学者认为，充血性心力衰竭属中医 “喘证”范畴，当心衰之证发展至严重阶段，证型多 为“心肾阳虚，水饮凌心射肺”，其标实为水饮停滞， 瘀血内阻，即根据“急则治其标”的原则，采用攻下 逐水法攻逐水饮，使其从大肠而下，给邪以出路，以 期邪去而正安。此乃中医治疗心衰的独具特色和优
丸剂、散剂、片剂、滴鼻剂、胶囊的开发亦令人瞩 目。钟晓凤１２Ｉ在常规治疗基础上加用参麦注射液 ４０～５０ｍＬ（华西医科大学制药厂生产）加入５％葡萄 糖注射液或生理盐水２５０ｍＬ，复方丹参注射液（上海 第一生化制药厂生产）１６ｍＬ加入５％葡萄糖注射液 或生理盐水１５０ｍＬ中静滴，１日１次，连用７～１０天。 结果显示：治疗６５例中，显效２６例，有效３４例，无 效５例，总有效率９２．５％，与常规治疗组总有效率比
疗组耿０．０５）。黄进等州在常规治疗的基础上加用
心力舒滴鼻剂ｆ由黄芪、肉桂、丹参、葶苈子等组成） 治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭２５例，对照组２４ 例仅采用常规西医治疗，４周后治疗组症状、体征及 肺功能和血气分析改善较对照组亦有统计学意义
俨℃０．０５）。
２中医药治疗心衰的治则治法研究 ２．１ 主要的治则治法①益气活血法：益气活血法 是目前治疗心衰最为常用的治法。有人统计９１篇 治疗心衰的临床报道，其中共应用１６种治法，益气 法和活血法的应用率分别为９３％和７ｌ％【５】。益气法 可增强心肌收缩力，改善心脏泵功能，活血法可改善 血液流变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用， 具有协同改善心功能的作用。例如，蔺汝光［６１运用温 阳益气活血法治疗ＣＨＦ３２例，左心衰明显加丹参、 苏木，右心衰明显加茯苓、白术、泽泻、桑白皮、葶苈 子，全心衰则以两者加味兼用，总有效率达９０．６％。 ②益气养阴法：益气养阴法以生脉散为代表方剂， 适用于心衰早期的气阴两虚证。李念珊等‘”运用生 脉散加味治疗ＣＨＦｌｌ例，肢冷尿少浮肿选用桂枝、 车前子、泽泻，气喘加厚朴，瘀血甚选用桃仁、红花， 纳差便溏加怀山药、焦三仙或鸡内金；对照组１１例 选卡托普利加利尿剂，结果治疗组总有效率１００％， 对照组总有效率６０％。③温阳利水法应用此法的 临床报道多以真武汤为基础进行组方。吴清苓胂１将 ６２例经检查均符合充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的患者随 机分为治疗组与对照组各３ １例，治疗组予真武汤加 味，药用：附子９９，白术１２９，茯苓、芍药各９９，生姜 ６９。浮肿甚，小便短少加黄芪、防己、桂枝；咳喘重加 葶苈子、苏子；舌质青紫加丹参、红花、川芎。水煎 服，１日１剂，分早晚２次服。对照组则应用血管扩 张剂，利尿剂，抗感染，降血压药等常规方法。治疗 后两组对比，治疗组３１例中，显效２６例，有效４例，
目前，心衰的中医辨证分型标准尚不统一，临 床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型，且大多数临 床研究采用《中药新药临床研究指导原则》“１５－）－为七 型，即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳 虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱。 １．３ 治疗概况 １．３．１辨证论治分析近几年来有关中医药治疗心 衰的报道发现，以专方专药或是以基本方为主随证 加减的治疗方法占了相当大的比重，多是抓住心衰 某一方面的突出特征作为辨证依据进行辨证治疗、 随证加减。其辨证论治举例如下：①心肺气虚证， 治以养心补肺，健脾益气，方用养心汤加减。②气阴 两亏证，治以益气养阴，方用生脉散合炙甘草汤加 减。③心肾阳虚证，治以温补心肾，方用参附汤合金 匮肾气丸加减。④气虚血瘀证，治以补气行瘀，方用 补阳还五汤加减。⑤阳虚水泛证，治以温阳利水，方 用真武汤加减。⑥痰饮阻肺证，治以清肺化痰，降气 定喘，方用清肺化痰汤加减。⑦阴竭阳脱证，治以 回阳救逆，方用参附龙牡汤加减。因此型病情极为 严重，急救之时通常先用参附注射液２０ｍＬ力［１人５％ ＧＮＳ２０ｍＬ中静脉注射，继而用参附注射液４０～６０ｍＬ 加人５％ＧＮＳ ２５０ｒａＬ中静脉滴注以回阳救逆，之后 再服汤剂维持疗效。 １．３．２特殊剂型的开发运用 近年来，治疗心衰的 中药针剂应用广泛，疗效确切，而一些诸如口服液、
辽宁中医药大掌掌报
ＪＯＵＩ孙ＩＡＬ ＯＦ ＬＩＡｏＮＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＯＦ ＴＣＭ
ＶｏＩ．８Leabharlann Baidu
Ｎｏ．６
Ｎｏｖ．，２００６
中医药治疗心力衰竭的临床研究进展
冼绍祥。周凤娇
（广州中医药大学第一附属医院一内科。广东广州５１０４０５）
摘要：综述了近５年来中医药治疗心衰的概况。主要从病因病机辨证分型治疗，特殊剂型开发，治法等方面进
最为常用的药物。此类药物大多药效峻猛，常与其 他治法合用，较少单独使用【９】。于华珍【ｌ删用葶苈大 枣益母汤（葶苈子６０９，大枣ｌＯｇ，益母草４０９）加味治 疗心力衰竭３０例，结果显效１７例，好转１１例，无效 或死亡１例，总有效率为９３．３３％。 ２．２ 其他治则治法的研究
随着科技的进步、研究的深人，有识之士已逐 渐认识到“益气温阳、活血利水”已显示出其局限 性，并非是中医包治心衰的万全之法，他们进行了其 他治则治法的研究，并且已经应用于临床，取得了 一定的疗效，主要报道如下。①从痰论治：吴又汀 “ｌ】据其临床实践认为，痰浊与瘀邪相兼是诱发急性 心衰的症结所在，豁痰开结药可以加强活ＪＩｌｔ化瘀药 的疗效，化痰理气药可以显著增加血液的流动性，降 低其黏滞性，从而改善血液的流动状态，改善心功能 不全。故从痰论治急性充血性心力衰竭，可以促进 病人心衰控制，迅速改善症状，使病情从根本上得到 好转。而李莲叶【１２１以瓜蒌薤白半夏汤加减，基本方： 制附片（先煎半小时）、人参（另煎）、全瓜萎、姜半夏、 茯苓各１５９，薤白、白术、白芍、生姜各１２９，生芪３０９， 生草ｌＯｇ。通阳降浊、化痰散结治疗顽固性心力衰 竭２６例，总有效率达１００％。②从水湿论治：焦增绵 “３】认为慢性充血性心力衰竭为本虚标实为患，本虚 多为心、肺、脾、肾之虚；标实以血瘀水湿并见，故治 应标本兼顾，在治标祛邪中，利水湿是重要的环节， 有效、及时地清利水湿之邪，减轻心脏负荷，关系到 本病的进退及预后。故他提出了水湿论治说，并在 临床常用补’肾化湿法、通阳化气利湿法、调气血化湿 法、调畅三焦化湿法、宣气化湿法治疗ＣＨＦ，疗效满 意。③从脾论治：邓铁涛教授提出了从脾论治慢性 充血性心力衰竭的理论【Ｉ４】。邓老认为，“五脏皆致心 衰，非独心也”，然五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃 母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最 为密切。且邓老通过对大量临床病例的观察，认为 心衰的病理产物繁多，变化多端，但“痰”与“瘀”是 其中最重要的病理因素，且痰与瘀，密切相关，互为 因果，共同致病。一方面痰浊内阻，血为之滞，停而 为瘀。另一方面瘀血阻脉，则津液不化，变生痰浊。 故邓老提出“痰多兼瘀，瘀多兼痰”。五脏中心主血 脉，心之气阴、气阳不足，则气血凝滞，血脉不通，而 发为瘀；脾则主运化，为气血生化之源，脾失健运， 则津液停而为痰，故谓“脾为生痰之源”。由此可见， 心脾功能失调是心衰之病理产物“痰”与“瘀”产生 的重要因素。于是，邓老根据五脏相关、痰瘀相关的 学术理论认为，治脾胃可以安四脏，调四脏可以治一 脏。据此，邓老以益气化浊行瘀为法治疗心衰，在临 证中常以温胆汤灵活加减，同时根据广东地处岭南 潮湿之地易损脾胃正气的特点，邓老常在温胆汤中 酌加益气健脾之品，药如北黄芪、五爪龙、党参、怀山 药等。且以枳壳易枳实，以行气而不破气，橘红易 陈皮，以化痰而不伤阴。加用田七、丹参以活血化 瘀，配合方中二陈汤健脾燥湿、竹茹化痰泄浊，诸药 合用共奏益气化浊行瘀之功。④从肾论治：从肾论 治说认为，心肾在生理上关系密切，心居上焦属阳 主火，肾居下焦属阴主水。肾水上济于心，使心火不 亢；心火下降于肾，使肾水不寒。如此心肾交通，阴 阳协调，水火互济，谓之心肾相交。并且心肾在病理 上相互影响，心肾相交，心本乎肾。心病及肾，。肾病 及心。在ＣＨＦ病理变化上主要体现在３个方面：一 是因虚致虚。肾的阴阳精气之不足导致心之阴阳气
势的方法之一。本院吴伟”ｑ报道，以逐饮胶囊（由甘 遂、葶苈子、大黄等组成）治疗重症充血性心力衰竭 １５例，总有效率７３．３％，即得出结论：逐饮胶囊具有 快速的攻下逐饮、祛瘀利水作用，对急性、重症或难 治性充血性心力衰竭的住院病人有一定疗效。⑥降 气法：李华海【１７１认为心力衰竭与气血升降功能失调 有关，其在临床中运用降气平喘、宣肺逐饮；降气消 痞、温阳利水；平肝潜阳、纳气平喘等降气法治疗本 病，常获较满意疗效。如其以平肝潜阳、纳气平喘法 治疗高血压性心脏病所致充血性心力衰竭中证属气 阴两虚、肝阳上亢者，以参赭镇气汤加减（人参１５９，代 赭石３０９，芡实１０９，山药２０９，吴茱萸１５９，龙骨、牡蛎 各３０９，茯苓１５９，苏子１０９）。⑦针灸疗法：临床主要 选穴内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，中等刺激，留 针２０—３０ｍｉｎ或者点刺大椎、风门、肺俞，不留针，起 针后拔火罐，阳虚明显者加灸关元、气海、神阙。气 阴两虚者加肾俞、神门、心俞、劳宫，用补法。有血瘀 者加膈俞、郗门，用泻法，水肿者加阴陵泉、水分，平 补平泻法。每日１次，１０次为１个疗程，适用于心衰 各型。
较有显著差异（尸＜０．０５）。冯辉等ｐ１在西药常规治疗 上（包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩 张剂及洋地黄等西药的使用）加用强心口服液（黄 芪、人参、麦冬、五味子、桂枝、茯苓、白术、桑白皮、 五加皮、泽兰、葶苈子、丹参、甘草等组成）治疗慢性 心力衰竭５６例，总有效率为８９．３％，优于西药常规治
收稿日期：２００６－０７—０９ 作者简介：冼绍祥（１９６２一），男．广东广州人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗心血管病。
万方数据
１ ６５
辽 宁 中 医 药 大 学 学报
８卷
无效１例，总有效率为９７％。对照组３１例中，显效１８ 例，有效４例，无效９例，总有效率为７１％。两组相比 较（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。④泻肺逐水法 此法多用于水气凌心、水饮射肺，为急则治其标的方 法。本法适用于急性左心衰、肺水肿和肺心病痰饮 壅肺者，有强心和减轻心脏负荷的作用，但为攻邪之 法，不宜长期大量使用。葶苈子、桑白皮、汉防已是
大多数研究认为，心衰的发生主要是心脏自病 或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无 力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产
物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。所 涉及脏器以心为主，还与肾、脾、肺、肝有关。心衰属
本虚标实或虚实夹杂之证，本虚为心气阳虚，还涉及 阴伤，以气虚阳衰为主；标实主要是血瘀、痰饮、水 湿为患，以血瘀多见。本虚与标实之间相互作用，相 互影响，互为因果。故标本俱病、虚实夹杂是其病理 特点。 １．２ 辨证分型
血的亏虚，心脉失却濡润温养而渐发病。二是因虚 致实。心肾气（阳）虚“无力行舟”或心肾阴虚“无 水行舟”，痰饮、水湿、瘀血内阻而发病。三是因实致 虚。痰饮、水湿、瘀血阻痹心脉，气血运行失畅，心肾 失却气血濡润温养，久则致心肾亏虚进一步加重， 形成恶性循环。胡婉英以拟定的调补阴阳、温肾强 心的鹿角方（由鹿角、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、女贞 子、沉香等纯中药组成）治疗ＣＨＦ３５例，总有效率达 ９４．２８％，与对照组（地高辛组）相比，两者疗效无显
行了较详细的归纳整理。
关键词：心衰；中医药疗法；综述
中图分类号：Ｒ２５９．４１６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７３—８４２Ｘ（２００６）０６—０１６５—０３
心力衰竭（下称“心衰”），是指任何原因造成的 心肌损伤，使心脏结构和功能异常，导致心脏泵血功 能下降而引起的复杂临床综合征，也是各种心脏病 的终末阶段，属于中医惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿 等范畴。近几年来，随着临床、实验研究的不断深人， 中医药治疗心衰已取得了丰硕的成果，在增强疗效、 改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示 了其特色与优势。笔者就近５年来中医药治疗心衰 的研究概况作一综述。 １ 中医药治疗心衰研究的总体概况 １．１ 病因病机
著性差异。鹿角方在改善患者临床自觉症状和心功 能，降低心钠素、外周阻力和心肌耗氧量，增强心脏 收缩功能等方面有良好疗效。同时，动物实验表明 本方能增强大鼠左室心肌收缩功能ｌＩ…。⑤攻下逐水 法：运用此法的学者认为，充血性心力衰竭属中医 “喘证”范畴，当心衰之证发展至严重阶段，证型多 为“心肾阳虚，水饮凌心射肺”，其标实为水饮停滞， 瘀血内阻，即根据“急则治其标”的原则，采用攻下 逐水法攻逐水饮，使其从大肠而下，给邪以出路，以 期邪去而正安。此乃中医治疗心衰的独具特色和优
丸剂、散剂、片剂、滴鼻剂、胶囊的开发亦令人瞩 目。钟晓凤１２Ｉ在常规治疗基础上加用参麦注射液 ４０～５０ｍＬ（华西医科大学制药厂生产）加入５％葡萄 糖注射液或生理盐水２５０ｍＬ，复方丹参注射液（上海 第一生化制药厂生产）１６ｍＬ加入５％葡萄糖注射液 或生理盐水１５０ｍＬ中静滴，１日１次，连用７～１０天。 结果显示：治疗６５例中，显效２６例，有效３４例，无 效５例，总有效率９２．５％，与常规治疗组总有效率比
疗组耿０．０５）。黄进等州在常规治疗的基础上加用
心力舒滴鼻剂ｆ由黄芪、肉桂、丹参、葶苈子等组成） 治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭２５例，对照组２４ 例仅采用常规西医治疗，４周后治疗组症状、体征及 肺功能和血气分析改善较对照组亦有统计学意义
俨℃０．０５）。
２中医药治疗心衰的治则治法研究 ２．１ 主要的治则治法①益气活血法：益气活血法 是目前治疗心衰最为常用的治法。有人统计９１篇 治疗心衰的临床报道，其中共应用１６种治法，益气 法和活血法的应用率分别为９３％和７ｌ％【５】。益气法 可增强心肌收缩力，改善心脏泵功能，活血法可改善 血液流变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用， 具有协同改善心功能的作用。例如，蔺汝光［６１运用温 阳益气活血法治疗ＣＨＦ３２例，左心衰明显加丹参、 苏木，右心衰明显加茯苓、白术、泽泻、桑白皮、葶苈 子，全心衰则以两者加味兼用，总有效率达９０．６％。 ②益气养阴法：益气养阴法以生脉散为代表方剂， 适用于心衰早期的气阴两虚证。李念珊等‘”运用生 脉散加味治疗ＣＨＦｌｌ例，肢冷尿少浮肿选用桂枝、 车前子、泽泻，气喘加厚朴，瘀血甚选用桃仁、红花， 纳差便溏加怀山药、焦三仙或鸡内金；对照组１１例 选卡托普利加利尿剂，结果治疗组总有效率１００％， 对照组总有效率６０％。③温阳利水法应用此法的 临床报道多以真武汤为基础进行组方。吴清苓胂１将 ６２例经检查均符合充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的患者随 机分为治疗组与对照组各３ １例，治疗组予真武汤加 味，药用：附子９９，白术１２９，茯苓、芍药各９９，生姜 ６９。浮肿甚，小便短少加黄芪、防己、桂枝；咳喘重加 葶苈子、苏子；舌质青紫加丹参、红花、川芎。水煎 服，１日１剂，分早晚２次服。对照组则应用血管扩 张剂，利尿剂，抗感染，降血压药等常规方法。治疗 后两组对比，治疗组３１例中，显效２６例，有效４例，
目前，心衰的中医辨证分型标准尚不统一，临 床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型，且大多数临 床研究采用《中药新药临床研究指导原则》“１５－）－为七 型，即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳 虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱。 １．３ 治疗概况 １．３．１辨证论治分析近几年来有关中医药治疗心 衰的报道发现，以专方专药或是以基本方为主随证 加减的治疗方法占了相当大的比重，多是抓住心衰 某一方面的突出特征作为辨证依据进行辨证治疗、 随证加减。其辨证论治举例如下：①心肺气虚证， 治以养心补肺，健脾益气，方用养心汤加减。②气阴 两亏证，治以益气养阴，方用生脉散合炙甘草汤加 减。③心肾阳虚证，治以温补心肾，方用参附汤合金 匮肾气丸加减。④气虚血瘀证，治以补气行瘀，方用 补阳还五汤加减。⑤阳虚水泛证，治以温阳利水，方 用真武汤加减。⑥痰饮阻肺证，治以清肺化痰，降气 定喘，方用清肺化痰汤加减。⑦阴竭阳脱证，治以 回阳救逆，方用参附龙牡汤加减。因此型病情极为 严重，急救之时通常先用参附注射液２０ｍＬ力［１人５％ ＧＮＳ２０ｍＬ中静脉注射，继而用参附注射液４０～６０ｍＬ 加人５％ＧＮＳ ２５０ｒａＬ中静脉滴注以回阳救逆，之后 再服汤剂维持疗效。 １．３．２特殊剂型的开发运用 近年来，治疗心衰的 中药针剂应用广泛，疗效确切，而一些诸如口服液、