精神分析治疗中的过程因素(Anders)

精神分析治疗中的过程因素（Anders）

——中挪晚间工作坊系列之一

精神分析治疗中的过程因素中挪晚间工作坊系列之一

（Anders@2015年10月17日）讲座信息项目：中挪精神分析连续培训项目晚间公开讲座时间：2015年10月17日地点：清华大学第六教学楼C区三层6C300主题：精神分析治疗中的过程因素Process elements in psychoanalytic therapy主讲：John Anders Zachrisson挪威精神分析协会资深培训分析师、督导师；前挪威奥斯陆大学心理学系副教授主持：熊卫教授翻译：王旭

本文目录1. 前言与摘要2. 演讲内容　2.1 创造性的倾听•案例　2.2 设置•框架•治疗的温度　2.3 理解•直觉　2.4 解释•容纳　2.5 修通•哀悼•丧失　2.6 心智化•时限•药物3. 第三方观点

1前言与摘要 此次晚间演讲由来自挪威奥斯陆大学心理学教授Anders主讲：精神分析治疗中的过程因素。谈论精神动力取向的心理治疗的一些元素，就是框架、设置还有治疗的中立性。以及在心理治疗的整个过程中，一直会循环重复的一个治疗的循环。简单来说，这个循环有三个元素：治疗师看到了什么、治疗师思考了什么、治疗师做了什么？

中挪摘要重述 结构的改变能够修通内在冲突，会带来人格的改变；通过治疗师的帮助，病人掌握了控制内在冲突的能力，这样就能有持久的效果。 在治疗过程中首先需要有一个设置，这个设置中要包含我们的态度、我们的规则和框架，这样的设置会制造一个分析性的空间，在这样一个空间里，我们可以实施一个治疗的循环，这个循环中，我们有倾听，对倾听到的东西我们有一个理解，然后我们对我们理解到的作出行动，这个行动在动力学和精神分析中是一个演绎化的过程，经过无数次的这样的循环，循环，我们可能带来一个精神的改变，这种改变我们可以看到不同层次的改变，一个层次的改变，我们可以有症状的缓解；第二个层次的改变，可能是我们提高了我们的觉察能力，和我们心智化的能力，那这样的话，我们可能能够进一步带来结构上的改变，这个人格结构的改变，还进一步帮助我们具有自我分析的能力，这样的能力能够持续很久的，能够带来持续改变的过程。

—— 中挪项目中方教师熊卫教授

2演讲内容2.1创造性的倾听•案例 心理治疗的里面，包含了理解和解释。我们的解释是基于我们之前的观察的，在这个解释里面，需要包含

情感的元素。就算心理治疗师说的话不多，但实际上，他的倾听也是一种主动的倾听，是对于所听到内容的积极反应。 我会介绍一些临床的案例帮大家理解，这种主动的，有些时候甚至是创造性的倾听过程。案例： 有一个年轻的女性来访者，她在开始咨询的时候一直在沉默： 然后，她说，她不知道该怎样开始这一次的咨询，她觉得很痛苦。她觉得治疗师也在那儿沉默，治疗师的沉默是因为治疗师带着一种批评的、指责的态度来对她。 然后，这个来访者也说，她相信这个治疗师肯定是在心里面给她做了一个特别糟糕的诊断。 治疗师就说，我想你可能不相信我能够带着中性的态度然后不加批判地看你，然后和你相处。 治疗师接着说，其实我们也知道，别的人看你的眼光里面的那些，很多的成份、属性，其实都是属于你自己的。 然后，这个来访者就开始讲起她内心的嫉妒、愤怒，还有和她关联在一起的很强烈的孤独感。她看不到生命的意义，她觉得死亡是一种解脱。 而且来访者说，她也相信治疗师也失去了对她的信心，治疗师也觉得这个人帮助不了了。 治疗师说，那看起来你没有办法想象到有人能够带着关怀的目光看着你，并且能够在你的生命当中帮助你。当你去教堂的时候，你希望上帝能够拯救你。 来访者就说，她是希望上帝能够拯救她，但是她也感觉到上帝和生活中的男人的形象还是不一样的，她也回想治疗师在咨询工作中给她的那些种种的东西，然后她觉得治疗师其实已经放弃她自己了，没有人可以救自己，她将永远活在自己的嫉妒、仇恨、悲惨的生活里。 治疗师说你相信，没有人可以爱你现在的样子，所有的人都觉得你是非常的丑陋、而且非常孤独的。 治疗师接着说，那份嫉妒消耗了你的心灵，并且遮盖了你身上美丽的那一

面。 来访者哭了起来。 一会儿之后，咨询师接着说，你相信这个咨询不会把你带到任何地方，你相信已经失去希望了。但是尽管这样，同时，我们之前也讨论过，你非常害怕看到这个治疗会以这种状态结束，那很长一段时间以来，我都没有在你的心里面占有一个非常重要的位置，你回避和我有什么样的关联，而且你在不做咨询的时候，也尽量避免想到我，然后就算这样，我们的这些会面，对你来讲，也是我和你之间的一个关系，并且为你提供了一些安全感，让你的生活里面有一部分变成可以被预测到的。那可能会失去我的想法，吓到了你，即使你对我有怀疑，但是我能够帮助你拥有一个更好的生活。 她说到，在最近的几个月，有一些事情变化了，她觉得稍微轻松了一点。她好像身边的黑暗正在逐渐褪去，然后她心中的那个黑暗还是持续存在的。 她们又一起沉默了一会儿，然后治疗师问到，你听过有一个人唱的一首歌吗，叫“著名的蓝色雨衣”？Famous Blue RaincoatJennifer Warnes -

Famous Blue Raincoat: 20th Anniversary Edition 来访者说，听过好多好多次。 治疗师说，那或许你会记得以下的这些歌词，这个歌是这样唱到的：感谢你在我眼中撒下的黑暗，我想这是为了更好的目的，所以我从来没有疲倦过。 来访者沉默了一会儿，然后她非常缓慢地说到，我从来不相信这有可能发生在我身上，我从来不相信我能够驱散我心中的那片黑暗。 治疗师继续引用这首歌里面的一句话：我们一起来试试。 然后来访者用一种非常轻微的语气说道：谢谢你。 治疗还有几分钟结束，来访者在默默地哭泣，治疗师感觉自己被触动

了。 这个非常亲近的内容，在她们俩的关系里面是一个全新的元素，而且对来访者而言，也是一种感激的态度。这一份感激实际是来访者的，治疗师想到来访者第一次因为自己做的事情，而有了感激之

情。 心理治疗尤其是精神分析治疗，是基于精神分析的概念，以及精神分析对人格发展的理解。自由联想，移情反移情还有阻抗，都是精神分析治疗的核心元素，它们都在这个过程的媒介，是来访者和治疗师之间的关系。

三个概念精神分析的过程精神分析的过程里面，有三个概念非常重要：1. 潜意识的过程2. 心理冲突和创伤3. 缺陷的经历2.2设置•框架•治疗的温度 我们创造的这一个治疗空间应该是一个又稳固又灵活的框架，它是一个受保护的空间，而不是一段私人的关系。它有这样的特点：专业的保密性，清晰和可预测性，还有尊重和礼貌。

三个部分治疗的设置1. 外周的框架2. 治疗咨询的规则3. 治疗师的态度

关于治疗的循环：三个循环是倾听，倾听既是参与式的，也是观察式的，随后是理解，理解可能来自于概念，也可能来自于直觉，之后是行动，也就是言语化，言语化既可以是给出一个解释，诠释，帮助来访者理解他的状态，或者通过言语化来涵容，容纳来访者没有办法容纳的情感。 首先就是倾听，包含观察和参与，它其实是建立了治疗的规则，以及咨询师的风格和表现方式。建立设置情景的目的是为了推进治疗目标，推进治疗过程继续前进。并且自己维持咨询过程中的动力，也就是治疗的温度。治疗的温度指的是情绪的状态，不仅包括来访者的，也包括治疗师的情绪状态。因为治疗不只是一个认知层面上的过程，也是一个情感态度的过程。

2.3理解•直觉 在理解里面，我先来讲讲直觉的理解，因为我认为首先是有直觉的，因为我们首先是吸收了，接纳了一些东西，我们感觉到了，但那个时候我们尚未形成理论。我们试图去捕捉到，观察背后隐藏，潜藏的含义或者情感，那我们不仅是从来访者说的话里面捕捉信息，我们也从他情感状态里面去捕捉那些对他来讲可能还非常模糊的情