神经病学总论

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神经系统：周围神经系统
周围神经系统(Peripheral Nerve System): 1.颅神经根: 12对中的3~12 2.脊神经根: 31对(C8、T12、L5、S5、Ca1） 3 神经干、神经节、神经末梢 4.植物神经: 交感神经、副交感神经
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神经系统检查法
二.神经系统检查
常见病变：感觉缺失、减退、过敏、倒错。 感觉障碍：末梢型：手套袜套样 神经根型：与神经根阶段相同 脊髓型：节段型或传导束型 皮层及内囊：偏身型 脑干：交叉型
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神经系统检查法
二.神经系统检查
4.反射(Reflection):
Patient 3 (inside) Not recovered (MMT:0/5)42
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源自文库
神经组织：神经元—胞体、树突、轴突
神经胶质细胞 Schwann cell 神经元的基本特征：兴奋性、传导性 神经胶质细胞：CNS髓鞘、支持、保护 Schwann cell：PNS髓鞘、支持、保护 、兴奋性
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病史采集 Collection History of Illness
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神经系统检查法
二.神经系统检查
桥小脑角病变可有神经性耳聋，可伴耳鸣。 双侧神经性耳聋可为链霉素（奎宁）中毒。
传导性耳聋多为耳源性病变如中耳炎等。
听中枢病变可有幻听、错听（颞叶）。 前庭受累可表现眩晕、眼震、恶心、呕吐、
平衡障碍。
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神经系统检查法
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神经系统检查法 一：一般检查
4. 智能状态(Intelligence): 记忆力、计算力、 定向力、理解力、视空间能力。 5. 体位(Body position): 有无强迫体位及头位 6. 体表(Body wall): 皮下结节、肿物、血管痣 等 例：脑囊虫病、脑面-血管瘤综合症 （Sturge-Weber Syndrome）
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神经系统检查法
二.神经系统检查

Adie瞳孔：一侧或双侧瞳孔散大，光反射调节反射 消失，伴跟腱反射消失。 Parened Syndrome：四叠体病变，双眼上视不能。 桥脑病变：双眼同向运动障碍。
瞳孔缩小：多见于药物中毒如：巴比妥、有机磷及 桥脑出血，脑室出血。 双瞳孔散大：多见于深昏迷或阿托品后
完整的病史是诊断疾病最重要的依据之 一，对病变的定位、定性诊断有极大的 价值。 询问病史要认真，抓住主要矛盾，尤其 要注意首发症状和病情发展。
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常见的神经系统症状
1.头痛 2.头晕 3.运动障碍 4.感觉障碍 6.意识障碍 5.癫痫发作 7 语言障碍 8 认知障碍等
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神经病学总论 Pandect of Neurology
神经系统，尤其是脑，是联系及协调机 体功能的机构。
神经系统使机体各部分保持联系，同时 使机体适应外环境。 神经病学学习神经解剖、生理、常见症 状及常见病的诊断和治疗。
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神经系统：中枢神经系统
中枢神经系统（Central Nerve System): 1.大脑: 皮层(灰质)、白质、侧脑室 间脑: 丘脑、丘脑下部、第三脑室 脑干: 中脑、桥脑、延脑、第四脑室 小脑: 蚓部、半球 2.脊髓: 灰质、 白质、中央管
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神经系统检查法
二.神经系统检查
7.昏迷病人神经系统检查:(略) 8.辅助检查: 腰穿检查：CSF压力、常规、生化、免疫等。 实验室检查：血液、尿、便等。 影像学检查：X-Ray、DSA、CT、MRI、 PET等。 电生理检查：EEG、EMG、ENG、EP等。 超声检查：颈部B超、TCD等。 神经耳、鼻、喉、眼科。 神经组织活检：脑、脊髓、神经、肌肉、尸检等。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
2. 运动系统（Motor system）： 肌力：五级分法
步态：跨阈、慌张、痉挛、醉汉、鸭步等。
肌张力：增高：上运动神经元瘫，折刀样（锥体）、
铅管样、齿轮样（锥外）。
降低：下运动神经元瘫，低钾、周围神 经瘫、 小脑病变。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
Ⅳ瘫痪：眼球向外下不能，下楼困难。
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神经系统检查法
二.神经系统检查

Ⅵ瘫痪：眼球内斜、复视（颅压高时可双侧受累）。 Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ联合受累：眼球外凸固定


Horner Sign：眼裂小、瞳孔小，同侧面部无汗。
Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小，直接光反应消失， 调节反射存在。
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神经系统检查法
二：神经系统检查
1.颅神经(Cranial nerves):
Ⅰ(嗅神经):一侧嗅觉障碍较双侧更有意义 常见病变:嗅觉减退或消失,嗅觉过敏,嗅幻觉等。
Ⅱ(视神经):a 视力:查近视力,近视力表或粗试(眼前指数)
b 视野:范围:颞侧90度、鼻侧60度、上侧60 度、下侧70度
肌容积：肌萎缩、肥大（真性、假性） 共济运动：指鼻、轮替、跟膝胫试验
Romberg Sign
不自主运动：舞蹈、手足徐动、震颤等。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
3. 感觉系统（Sensory system） 浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：音叉震动觉、关节位置觉。 皮层复合觉：两点辨别觉、图形觉、 实体觉等。 正常标记：C1：无皮肤支；C5-T2：：上肢； T4：乳头；T6：剑突；T10：脐；T12：腹股 沟；腰1-5：下肢前面；骶1-5：下肢后面。
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肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多 棘慢波综合，持续时间共2-3秒。 2013-7-13 35
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深反射: 二头肌(C5-6)、三头肌（C6-7）、挠骨 膜（C5-8）、膝腱（L2-4）、跟腱（S1-2）。 浅反射：角膜（三叉）、咽（舌咽）、腹壁：上： T7-8，中：T9-10，下：T11-12，提睾：L1-2， 肛门：S4-5。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
病理反射： Babinski 、Hoffmann、、Chaddock、 Oppenheim、Gordon、Pussep、 Rossolimo 广泛脑及额叶损害：可出现吸吮反射、强握反 射，掌心下颌反射。 阵挛：受刺激肌肉发生节律性收缩。 髌阵挛、踝阵挛。 脑膜刺激征：颈强直、Kernig＜135度、 Brudgiski。 Lasegue＜60度
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神经系统检查法
二.神经系统检查
Ⅴ（三叉神经）：混合神经包括运动、 感觉、反射。面部感觉、咀嚼肌力量、 下颌反射。 Ⅶ（面神经）：面部表情肌，舌前2/3味 觉。周围性面瘫、中枢性面瘫。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
Ⅷ（听神经）：包括 正常 Rinne AC＞BC Weber 正常 Schwabach 25-30秒 耳蜗、前庭神经 传导聋 神经聋 BC＞AC AC＞BC 偏患侧 偏健侧 延长 缩短
二.神经系统检查
ⅨⅩⅪⅫ（舌咽、迷走、副神经、舌下神经统称后组颅 神经）： 检查内容：软腭、悬雍垂、咽反射、舌后1/3味觉、转颈 耸肩、伸舌、肌萎缩（舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌）。 常见病变：后颅凹病变、枕大孔区肿瘤、颈枕畸型、颈 静脉孔综合症（舌咽迷走神经经过此孔）、真性、假 性球麻痹。
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c 眼底：注意视乳头颜色、形态、生理凹陷 及边缘，A：V=2：3，反光情况，视网膜有无水肿、渗出 及出血等。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
常见病变: 颅内压增高可见视乳头改变 单眼失明(除外眼科病变)病变在视交叉以前。 双颞侧偏盲：视交叉部位、前颅凹底。 一侧视乳头水肿，一侧视神经萎缩：病变在鞍
底（Foster-Kennedy）征候群。 视野缺损具 有定位意义。
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神经系统检查法 二.神经系统检查
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ(动眼、滑车、外展）：观察瞳孔是否等
大等圆，光反应如何（直接、间接），调节反射。 常见病变：
Ⅲ瘫痪：上睑下垂，眼球外斜，向内、上、下活动
不能，瞳孔散大，光反应消失，复视。小脑幕切迹疝 可出现瞳孔散大。Weber Syndrome（中脑腹侧大脑脚 病变）。
神经病学总论
Pandect of Neurology
首都医科大学附属北京安贞医院 神经内科
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神经病学总论 Pandect of Neurology
神经病学是从神经系统角度探讨疾病的发生、发展及 防治的科学。 神经内科是内科的分支，是研究神经系统和与之有关 的软组织、骨骼等的形态、功能。 神经病学还有很多分支：神经血管病、神经变性病、 神经肌肉病、神经遗传病、神经免疫病、神经内分泌 病、周围神经病等。 研究的手段：临床、生化、免疫、分子生物学、病理、 电生理、影像、心理等。
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神经系统检查法
二.神经系统检查
5. 失语检查(Aphasia Examination): 运动性、感觉性、混合性失语。（略） 6. 植物神经检查（Vegetable Nerves Examination）： 皮肤划痕：白色—毛细血管紧张度增高 红色---毛细血管紧张度降低 眼心反射：压眼球20-30秒，心率下降。
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神经系统检查法 一：一般检查
同内科以下列为重点:
1. 意识障碍(Consciousness）：清楚、嗜睡、 昏 睡、昏迷（浅、中、深） 2. 精神状态（mentality）：有无精神异常如： 抑郁、焦虑、兴奋、躁狂、幻觉、妄想、及 思维、行为异常 3. 语言能力（Language ability）：失语或构音 障碍。
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DTI tractography may predict outcome.
Patient 1 (outside) Fully recovered 2013-7-13 (Manual Muscle Test: 5/5)
Patient 2 (partially inside) Partially recovered (MMT: 3-4/5)
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神经系统疾病的诊断路径 * 症状、体征 刺激征 损毁征 *辅助检查：生理、生化、免疫、影像 *定位诊断 *定性诊断
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神经系统检查法
Physical Examination of Never System
一：一般检查 二：神经系统检查
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