沈茜变应性支气管肺曲菌病PPT课件
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伊曲康唑口服液 15ml Bid
一月后复查 血常规嗜酸粒细胞恢复正常， 血TIgE；2750KU/L 血CEA: 2.6ng/ml
2009.05.27
病例（三）
住院时间：2009.11.26---2009.12.14
患者，女，23岁。 未婚，工人，汉族。 因“咳嗽、咳痰3个月”入院。 入院时间：2009.11.26
过去史
患者于20年前反复发作性的喘息及气急，诊为 “哮喘”，曾行脱敏治疗，疗程2年余。后喘 息少有发作。
入院查体
T：36.9℃ R：20次/min P：79 次/min BP： 120/81mmHg，神清，两肺呼吸音偏低，未闻及 干湿性罗音，心率79次/分，律齐，未及病理 性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，双下肢无水肿，神经系统（－）。
现病史
2003.8发热，就诊当地医院，胸片示右肺叶间隙 积液？考虑结核性胸膜炎，抗结核治疗9月。 2003.10及2004.11 2次出现右上肺不张，纤支镜 吸痰后好转。2006.12.24因深呼吸时感不适，当 地胸片示右肺叶间隙积液？抗炎2周积液消失。
08年7月，感胸闷气急，低热，少许咳嗽咳痰， 痰色粘白，查CT示双肺感染。抗炎1周，有所好 转。1周前再次发作，头孢哌酮/舒巴坦、莫西沙 星抗炎，体温渐正常，但痰仍不易咳出，深呼吸 时仍有不适，而来院。
入院诊断：
1 支气管扩张合并感染 2 支气管哮喘
实验室检查
血WBC 6.4*10E9,N 48.8%,L 27.2%,嗜酸
15.1%，HB 140g/L,PLT 278*10E9, 血沉33mm/h, CEA 6.1ng/ml, IgE＞5000ku/l。 痰找抗酸杆菌.痰脱落细胞检查阴性。 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，一氧化碳
变应性支气管肺曲霉病 ——诊治实践
变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergilosis，ABPA)
系肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要 是烟曲霉)产生的变态反应性炎症。该病常 在患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者的基 础上发生。
英国在1952年首次报道
临床诊断：ABPA
治疗：强的松 30mg po qd 伊曲康唑针 ivgtt 两周
0 4. 1 0
0 4. 2 7
复查血常规嗜酸粒细胞恢复正常， 血TIgE仍 ＞5000KU/L 血CEA: 10.4ng/ml
肺功能：轻度混合性通气功能障碍 弥散功 能轻度降低。 带药回家 强的松 30mg po qd
出院带药：强的松片 10mg tid
2008.10.07 血嗜酸性粒细胞正常 IgE＞2000ku/l 胸部CT
2008.1来自百度文库.07
病例（二）
住院时间：2009.04.08---2009.04.28
患者，男性，45岁。 职业：肉贩。 主诉：反复胸闷气急1年余，声嘶1月。 查体：神清，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，
现病史：患者于3个月前受凉后出现咳嗽、咳 痰，胸片提示两肺感染性病变。于2009-10-24 至11-3诊断为“肺炎”住院，予以抗感染，止 咳化痰等治疗，咳嗽稍好转出院。出院后半个 月复查肺CT提示较前有进展。近1周左右活动 后感觉胸闷，咳嗽还是比较明显，痰不易咳出。
既往史：患者过去体质良好
查体：神清，双肺呼吸音增粗，右肺呼吸音较 左肺低，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未及 明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢 无浮肿，NS（-）。
弥散功能降低
2008.08.21
纤支镜检查（2008.08.21）
见两上肺尖后段、两下叶背段粘痰阻塞，管腔 粘膜充血、肿胀、狭窄。于吸痰，毛刷找抗酸 杆菌阴性，真菌培养找到曲霉菌。纤支镜活检 左上上肢间嵴粘膜慢性炎。
诊断
变应性支气管肺曲霉病 ABPA
住院期间：伊曲康唑，甲强龙治疗 患者一周后出现肝功能异常，停用伊曲康唑
2009.04.03
2008.01.04
2008.01.08
初步诊断
两肺多发病变 ABPA？ 结核？ 肿瘤？
入院后检查
肺功能：中度混合性通气功能障碍 弥散功能 轻度减低；支气管舒张试验：使用支气管舒张 药物舒张后通气功能没有明显变异，FEV1变异 量为0.05L变异率为3％；
血常规：嗜酸粒细胞16.6％ 1.07x10E9/L； 血总IgE ＞5000KU/L；CEA 20.9ng/ml 腹部B超：胆囊壁毛糙 胆囊炎？ 尿常规、粪常规、血生化、血沉、凝血功 能、术前四项未见明显异常
典型病例
病例（一）
住院时间：2008.08.18---2008.09.04
患者，男性，37岁 职业：外科医师 已婚 反复咳嗽咳痰气促10年，加重伴发热3周入院
现病史
10年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰白色， 粘稠，不易咳出，伴胸闷气促，活动后加重， 休息后减轻。抗炎治疗后好转。
此后，病情反复发作，2003.5因胸闷气急检查 示右上肺不张，右侧气胸，经胸腔穿刺抽气、 2次纤支镜检查吸痰后好转，活检病理示粘膜 急慢性炎，大量嗜酸性粒细胞浸润。
ABPA
Because many patients with ABPA may be minimally symptomatic or asymptomatic, a high index of suspicion for ABPA should be maintained while managing any patient with bronchial asthma whatever the severity or the level of control.
未闻及明显干湿性罗音，心（－），腹 （－） ，NS（－）。
既往史：平素健康状况一般，儿时具体不详。 有“哮喘”或“气管炎”病史 。
辅助检查：外院（09.4.3）CT：两肺感染性病 变首先考虑、部分支扩可能 右肺上叶结节建 议穿刺活检除外肿瘤。 肺功能：重度混合性通气功能障碍 本院（4.7）血常规：嗜酸性粒细胞7.2％ 肿标：CEA 25ng/ml 。
一月后复查 血常规嗜酸粒细胞恢复正常， 血TIgE；2750KU/L 血CEA: 2.6ng/ml
2009.05.27
病例（三）
住院时间：2009.11.26---2009.12.14
患者，女，23岁。 未婚，工人，汉族。 因“咳嗽、咳痰3个月”入院。 入院时间：2009.11.26
过去史
患者于20年前反复发作性的喘息及气急，诊为 “哮喘”，曾行脱敏治疗，疗程2年余。后喘 息少有发作。
入院查体
T：36.9℃ R：20次/min P：79 次/min BP： 120/81mmHg，神清，两肺呼吸音偏低，未闻及 干湿性罗音，心率79次/分，律齐，未及病理 性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，双下肢无水肿，神经系统（－）。
现病史
2003.8发热，就诊当地医院，胸片示右肺叶间隙 积液？考虑结核性胸膜炎，抗结核治疗9月。 2003.10及2004.11 2次出现右上肺不张，纤支镜 吸痰后好转。2006.12.24因深呼吸时感不适，当 地胸片示右肺叶间隙积液？抗炎2周积液消失。
08年7月，感胸闷气急，低热，少许咳嗽咳痰， 痰色粘白，查CT示双肺感染。抗炎1周，有所好 转。1周前再次发作，头孢哌酮/舒巴坦、莫西沙 星抗炎，体温渐正常，但痰仍不易咳出，深呼吸 时仍有不适，而来院。
入院诊断：
1 支气管扩张合并感染 2 支气管哮喘
实验室检查
血WBC 6.4*10E9,N 48.8%,L 27.2%,嗜酸
15.1%，HB 140g/L,PLT 278*10E9, 血沉33mm/h, CEA 6.1ng/ml, IgE＞5000ku/l。 痰找抗酸杆菌.痰脱落细胞检查阴性。 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，一氧化碳
变应性支气管肺曲霉病 ——诊治实践
变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergilosis，ABPA)
系肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要 是烟曲霉)产生的变态反应性炎症。该病常 在患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者的基 础上发生。
英国在1952年首次报道
临床诊断：ABPA
治疗：强的松 30mg po qd 伊曲康唑针 ivgtt 两周
0 4. 1 0
0 4. 2 7
复查血常规嗜酸粒细胞恢复正常， 血TIgE仍 ＞5000KU/L 血CEA: 10.4ng/ml
肺功能：轻度混合性通气功能障碍 弥散功 能轻度降低。 带药回家 强的松 30mg po qd
出院带药：强的松片 10mg tid
2008.10.07 血嗜酸性粒细胞正常 IgE＞2000ku/l 胸部CT
2008.1来自百度文库.07
病例（二）
住院时间：2009.04.08---2009.04.28
患者，男性，45岁。 职业：肉贩。 主诉：反复胸闷气急1年余，声嘶1月。 查体：神清，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，
现病史：患者于3个月前受凉后出现咳嗽、咳 痰，胸片提示两肺感染性病变。于2009-10-24 至11-3诊断为“肺炎”住院，予以抗感染，止 咳化痰等治疗，咳嗽稍好转出院。出院后半个 月复查肺CT提示较前有进展。近1周左右活动 后感觉胸闷，咳嗽还是比较明显，痰不易咳出。
既往史：患者过去体质良好
查体：神清，双肺呼吸音增粗，右肺呼吸音较 左肺低，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未及 明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢 无浮肿，NS（-）。
弥散功能降低
2008.08.21
纤支镜检查（2008.08.21）
见两上肺尖后段、两下叶背段粘痰阻塞，管腔 粘膜充血、肿胀、狭窄。于吸痰，毛刷找抗酸 杆菌阴性，真菌培养找到曲霉菌。纤支镜活检 左上上肢间嵴粘膜慢性炎。
诊断
变应性支气管肺曲霉病 ABPA
住院期间：伊曲康唑，甲强龙治疗 患者一周后出现肝功能异常，停用伊曲康唑
2009.04.03
2008.01.04
2008.01.08
初步诊断
两肺多发病变 ABPA？ 结核？ 肿瘤？
入院后检查
肺功能：中度混合性通气功能障碍 弥散功能 轻度减低；支气管舒张试验：使用支气管舒张 药物舒张后通气功能没有明显变异，FEV1变异 量为0.05L变异率为3％；
血常规：嗜酸粒细胞16.6％ 1.07x10E9/L； 血总IgE ＞5000KU/L；CEA 20.9ng/ml 腹部B超：胆囊壁毛糙 胆囊炎？ 尿常规、粪常规、血生化、血沉、凝血功 能、术前四项未见明显异常
典型病例
病例（一）
住院时间：2008.08.18---2008.09.04
患者，男性，37岁 职业：外科医师 已婚 反复咳嗽咳痰气促10年，加重伴发热3周入院
现病史
10年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰白色， 粘稠，不易咳出，伴胸闷气促，活动后加重， 休息后减轻。抗炎治疗后好转。
此后，病情反复发作，2003.5因胸闷气急检查 示右上肺不张，右侧气胸，经胸腔穿刺抽气、 2次纤支镜检查吸痰后好转，活检病理示粘膜 急慢性炎，大量嗜酸性粒细胞浸润。
ABPA
Because many patients with ABPA may be minimally symptomatic or asymptomatic, a high index of suspicion for ABPA should be maintained while managing any patient with bronchial asthma whatever the severity or the level of control.
未闻及明显干湿性罗音，心（－），腹 （－） ，NS（－）。
既往史：平素健康状况一般，儿时具体不详。 有“哮喘”或“气管炎”病史 。
辅助检查：外院（09.4.3）CT：两肺感染性病 变首先考虑、部分支扩可能 右肺上叶结节建 议穿刺活检除外肿瘤。 肺功能：重度混合性通气功能障碍 本院（4.7）血常规：嗜酸性粒细胞7.2％ 肿标：CEA 25ng/ml 。