第三章 水、电解质代谢紊乱

第三章水、电解质代谢紊乱
（一）名词解释
1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：
2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：
3．水肿（Edema）：
4．积水（Hydrops）：
5.低钾血症（Hypokalemia）：
6.高钾血症（Hyperkalemia）：
7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：
8.反常性碱性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：
（二）填空
1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。

2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②，③。

3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。

4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。

5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。

6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。

7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。

8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液
③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液
⑥。

9.水肿发生的基本机制为①，②。

10.常见的全身性水肿有：①，②，③。

11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。

12.体内钠水潴留的机制为①，②。

13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。

14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。

15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。

16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。

17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩
性④。

18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩
性④。

19.正常血清钾浓度为① mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于② mmol/L，
而高钾血症时血清钾浓度则高于③ mmol/L。

20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T波则
②。

21.急性高钾血症时心肌的①性先增高后降低。

22.低钾血症可使骨骼肌兴奋性①，严重可发生呼吸肌②而死亡。

（三）多选题
【A型题】
1.血浆中含量最多的阳离子是：
A.Na+
B.K+
C.Ca++
D.Mg++
E.Fe++
2.细胞内液中最主要的阳离子是：
A.Na+
B.K+
C.Ca++
D.Mg++
E.Fe++
3.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？
A.Na+
B.K+
C.葡萄糖
D.蛋白质
E.水
4.决定细胞外液渗透压的主要因素是：
A.白蛋白
B.球蛋白
C.Na+
D.K+
E.Ca++
5.正常机体内水电解质的动态平衡主要是通过什么的作用调节？
A.神经系统
B.内分泌系统
C.神经—内分泌系统
D.肾、肺
E.胃肠道
6.高渗性脱水患者血浆渗透压应：
A.＞250mmol/L
B.＞270mmol/L
C.＞180mmol/L
D.＞310mmol/L
E.＞
330mmol/L
7.盛暑行军时只大量饮水可发生：
A.等渗性脱水
B.低渗性脱水
C.高渗性脱水
D.水中毒
E.水肿
8.尿崩症患者出现：
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
9.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？
A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低渗性脱水
D.低血钠症
E.低血钾症
10.引起低渗性脱水最常见的原因是：
A.大汗后只补充水分
B.丧失大量消化液后只补充水分
C.大面积烧伤后只补充水分
D.长期使用排钠性利尿剂后只补充水分
E.急性肾衰多尿期只补充水分
11.哪一种水电解质失衡最容易发生休克？
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低血钾症
12.低渗性脱水如未经处理可转变为：
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低钠血症
D.低钾血症
E.水中毒
13.低钾血症是指血清钾浓度低于
A.1.5mmol/L
B.2.5mmol/L
C.3.5mmol/L
D.4.5mmol/L
E.5.5mmol/L
14.低钾血症患者可出现
A.反常性酸性尿
B.反常性碱性尿
C.中性尿
D.正常性酸性尿 E．正常性碱性尿
15.低钾血症时对酸碱平衡的影响是
A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒
B.细胞内碱中毒，细胞外正常
C.细胞内外均碱中毒
D.细胞内外均酸中毒
E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
16.输入大量库存过久的血液易导致
A.高钠血症
B.低钠血症
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低镁血症
17.高钾血症指血清钾浓度高于
A.4.5mmol/L
B.5.5mmol/L
C.6.5mmol/L
D.7.5mmol/L
E.8.5mmol/L
18.引起高钾血症的主要原因是
A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液
B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆
C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液
D.肾脏排钾障碍
E.大量使用保钾利尿剂
19.易发生外周循环衰竭的是
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.水肿
20.高渗性脱水最突出的表现是
A.外周循环衰竭
B.尿中氯化物极少
C.血中钾离子正常
D.口渴
E.细胞内液量增多
21.某患者因消化道手术后禁食一周余，仅静脉输入大量5%葡萄糖盐水，此患者最容易发生
何种电解质紊乱？
A.低血钠
B.低血钾
C.低血氯
D.高血钠
E.高血钾
22.下述哪个症状不是高渗性脱水的早期表现
A.口渴
B.尿少
C.汗少
D.尿比重高
E.周围循环衰竭
23.某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱
A.等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．细胞外液增多的高钠血症
E．细胞外液减少的低钠血症
24.下列哪项不是高钾血症的常见原因
A.大量组织破坏，细胞内钾外移
B.急性肾功能衰竭、少尿、无尿
C.钾盐输入过
多、过快 D.长期胃肠减压 E.输入大量库存血
25.调节钠水平衡的主要器官是
A.皮肤
B.肺
C.胃肠
D.肾
E.汗腺
26.左心衰竭引起肺水肿的最重要发病因素是
A.肺毛细血管通透性增高
B.肺泡毛细血管流体静压增高
C.肺血管胶渗压降低
D.肺淋巴回流障碍
E.肺泡表面活性物质减少
27.由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是
A．毛细血管流体静压增高 B．微血管壁通透性增高 C．血浆胶体渗透压降低D．淋巴回流受阻 E.以上都是
28.急性肺水肿最有诊断价值的体征是：
A.气短、紫绀 B．肺部水泡音 C.咳粉红色泡沫痰 D.心尖区奔马律 E.肺动
脉瓣第二音亢进
29.下列哪项不是组织间液体积聚的原因
A.毛细血管内压增加
B.血浆胶体渗透压升高
C.组织间液胶体渗透压升高
D．微血管壁通透性升高 E.淋巴回流受阻
30.使近曲小管钠水重吸收增多导致球—管失衡的因素是：
A.利钠激素分泌增多
B.ADH分泌增多
C.醛固酮分泌增多
D.肾小球滤过分数
增加 E.肾小球滤过率增加
31.引起高钾血症的主要原因是
A.肾脏排钾障碍
B.血管内溶血
C.缺氧
D.急性酸中毒
E.输入库存血
32.低渗性脱水的特点是
A.患者易发生休克
B.口渴症状明显
C.失水＞失钠
D.易发生脱水热
E.嗜睡、昏睡
33.调节钠水平衡的主要器官是
A．皮肤 B.肺 C.胃肠 D.肾 E.胰腺
34.醛固酮的合成部位是
A.肾上腺皮质束状带
B.肾上腺皮质网状带
C.肾上腺皮质球状带
D.肾上腺髓
质 E.肾小球
35.低钾血症是指血清钾的浓度低于
A．2.5mmol/L B．3.5mmol/L C．4.5mmol/L D．5.5mmol/L E．6.5 mmol/L
36.正常时细胞内外的渗透压为
A.200mmol/L～300mmol/L
B.280mmol/L～310mmol/L
C.210mmol/L～310mmol/L
D.310mmol/L～380mmol/L
E.100～200mmol/L
37.等渗性脱水如不加任何处理可转变为
A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.急性水中毒
D.低渗性脱水
E.水肿
38.低钾血症患者可出现
A.反常性碱性尿
B.反常性酸性尿
C.中性尿
D.碱性尿
E.酸性尿
39.有关高渗性脱水的说法，下列哪项不正确？
A.易引起周围循环衰竭
B.可致脑细胞脱水而至意识障碍
C.可有强烈渴感
D．婴幼儿重症高渗性脱水可有脱水热 E.尿少
（四）简答题
1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。

2. 为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？
3. 为什么说低渗性脱水时对病人的主要危险是循环衰竭？4
4. 急性低钾血症时为什么会出现肌肉无力？
5. 急性低钾血症时为什么会出现反常性酸性尿？
6. 简述三型脱水的细胞内外液容量和渗透压的变化有何特征？
7.简述组织液生成大于回流的机制？
8.简述体内钠水潴留的机制？
9.简述低钾血症和严重高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？
10.哪种类型脱水易发生脑出血？为什么？
（五）论述题
1．试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。

2. 钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？
三、参考答案
（一）名词解释
1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：失钠多于失水，血浆渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L伴有细胞外液量减少，称低渗性脱水。

2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：失水大于失钠，血清钠的浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

3．水肿（Edema）：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。

4．积水（Hydrops）：水肿发生在体腔内，称为积水
5.低钾血症（Hypokalemia）：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

6.高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾浓度高于5.5mmol/L。

7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：一般碱中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中
毒时，由于肾小管上皮细胞内K +浓度降低，使排钾减少而排H+增多，尿液呈酸性故称反常性酸性尿。

8.反常性碱性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症
时，细胞外液中K+移入细胞内，细胞内H+移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内H+降低，使肾远曲小管细胞H+的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。

（二）填空题
1．①增高②高渗
2．①口渴而饮水增加② ADH分泌增加而排尿减少③细胞内液的水外移。

3．①细胞外液②循环衰竭
4．①多于②少于
5．①水中毒
6．① 60% ② 40% ③ 20%
7．①丧失渴感而饮水减少② ADH分泌减少，而肾排尿增多③细胞外水分向细胞内转移
8. ①增多②明显减少③明显减少④减少不明显⑤变化不大⑥
减少
9.①血管内外液体交换失平衡②体内外液体交换失平衡
10.①心性水肿②肾性水肿③肝性水肿
11.①毛细血管流体静压增高②血浆胶体渗透压降低③微血管壁通透性增高
④淋巴回流受阻
12.①肾小球滤过率降低②肾小管重吸收钠水增加
13.①组织间隙②体腔
14.①全身②肺
15.①血管②体
16.①白蛋白
17.①先升高后降低②降低③降低④降低
18.①升高②升高③降低④增强
19.① 3.5～5.5 ②＜3.5 ③＞5.5
20.①低平②狭窄高耸
21.①兴奋
22.①降低②迟缓性瘫痪
（三）多选题
【A型题】
1．A 2．B 3．E 4．C 5．C 6．D 7．B 8．A 9．B 11．B 14．A 12．B 13．C 14．A 15．E 16．D 17．B 18．D 19．B 20．D 21．B 22．E 23．B 24．D 25．D 26．B 27．E 28．B 29．B 30．D 31．A 32．A 33．D 34．C 35.B 36.B 37.B 38.B 39.A
（四）简答题
1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。

⑴创伤性休克可引起急性肾功能衰竭；⑵休克时可发生代谢性酸中毒；⑶休克导
致循环性缺氧，细胞膜钠泵失灵，严重时引起细胞坏死；⑷广泛骨骼肌损伤释放大量钾
离子。

2．为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？
高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高，通过⑴刺激口渴中枢引起口渴而饮水增加；⑵刺激下丘脑使ADH分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加；⑶细
胞内液的水分外移，使细胞外液得到补充，所以丢失不明显。

3．为什么低渗性脱水时病人的主要危险是循环衰竭？
低渗性脱水病人，细胞外液渗透压降低，通过⑴丧失口渴感而饮水减少；⑵使下丘脑分泌ADH减少，而导致肾脏排尿增加；⑶细胞外液的水分向相对高渗的细胞内转移，
结果使细胞外液进一步减少。

所以低渗性脱水时，脱水的主要部位是细胞外液，对病人
的主要危险是循环衰竭。

4．急性低钾血症时为什么会出现肌肉无力？
急性低钾血症时，由于细胞外液K+浓度急剧下降，细胞内外K+浓度差增大，细胞内的K+外移增多导致静息膜电位负值变大出现超极化，使Em至Et间距离加大，兴奋性降
低，轻者肌无力，重者肌麻痹。

5．急性低钾血症时为什么会出现反常性酸性尿？
反常性酸性尿是指碱中毒的病人排酸性尿。

急性低钾血症时，细胞内液K+转移到细胞外液而细胞外液H+则移入细胞内，使细胞外液H+浓度降低，导致代谢性碱中毒。

此时，由于肾小管上皮细胞内K+浓度降低，使H+—Na+交换多于K+—Na+交换，故而排H+增加，尿液呈酸性。

6．简述三型水肿的细胞内外液容量和渗透压的变化各有何特点？
细胞内液细胞外液渗透压高渗性脱水严重减少减少升高
低渗性脱水增加严重减少降低
等渗性脱水变化不大严重减少正常或略高
7.简述组织液生成大于回流的机制？
（1）毛细血管流体静压增高
（2）血浆胶体渗透压降低
（3）微血管壁通透性增高
（1）淋巴回流受阻
8.简述体内钠水潴留的机制？
（1）肾小球滤过率降低，见于广泛的肾小球病变和有效循环血量明显减少。

（2）近曲小管重吸收钠水增多见于心房肽分泌减少和肾小球滤过分数增加。

（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加，见于抗利尿激素分泌增加和醛固酮分泌增加。

9.简述低钾血症和严重高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？
低钾血症时，细胞内、外K+离子浓度差增大，静息膜电位负值变大，发生超级化阻滞，由于膜电位与阈电位间距离过大，使除极化障碍；严重高钾血症则可使静息膜电位负值缉毒变小，接近阈电位，发生除极化阻滞，快钠通道关闭，故两者均可导致骨骼肌兴奋性降低。

10.哪种类型脱水易发生脑出血？为什么？
高渗性脱水的某些严重病例，易出现脑出血。

这是因为细胞外液渗透压显著升高可导致脑细胞脱水和脑体积缩小，其结果使颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，进而破裂而引起脑出血，特别是以蛛网膜下腔出血较为常见。

（五）论述题
1．试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。

由于频繁呕吐，会导致大量胃液丧失。

（1）胃液中含钾丰富，其大量丢失必然导致钾离子的大量丢失；（2）胃液中HCl浓度很高H+和Cl－大量丧失，均可导致代谢性碱中毒，碱中毒时，细胞内H+向细胞外转移，而细胞外的K+则向细胞内转移，同时肾小管排H+减少而泌K+增加；（3）大量胃液丢失可导致细胞外液容量缩小，醛固酮分泌增多，后者能促进肾小管泌钾增多，上述因素均导致低钾血症发生。

2．钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？
钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。

高钾血症→酸中毒，酸中毒→高血钾；低钾血症→碱中毒，碱中毒→低血钾。

低钾血症时其尿液酸碱度的变化如下：低钾血症时，细胞内液K+转移至细胞外，细胞外液H+则移入细胞内，造成细胞外液碱中毒而细胞内液则为酸中毒，此时由于肾小管上皮细胞内K+浓度降低，使H+—Na+交换多于K+—Na+交换，故而排H+增加，尿液呈酸性。

这样，由于低钾血症引起的代谢性碱中毒却排出酸性尿，故称为反常性酸性尿。

高钾血症时的情况，恰好与之完全相反，引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。