大肠癌(结、直肠癌)

* 不包括皮肤基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌，膀胱之外的原位癌。 . ..
一、流行病学及病因学
流行 特征 （）时间趋势 大多数地区结肠癌的发病率呈上升趋势
()地区分布 世界范围： 发达国家>较发达>发展中及欠发达
在我国范围： 经济发达地区发病率高，城市较农 村高 大城市又较小城市高。
引用：灯光看世界贫富分布
结直肠癌手术的历史
法国盲肠造口术治疗直肠癌所致的肠梗阻 意大利经肛门挖除直肠癌的设想 法国挖除低位直肠癌成功 德国 手术 第一例经腹会阴直肠癌切除 提出根治性腹会阴联合直肠癌切除术 创立术式 全盆清扫 ‘ 侧方淋巴结清扫
(二)外科治疗的基本原则 、明确诊断 ()病理诊断—手术治疗的前提 ()临床诊断和分期
()移民因素 从移民因素看，中国 和日本人移居到美国后 ，其第二代发病率明显 上升，接近于当地居民 。 起决定性作用的因素 是环境因素而非遗传因
()年龄及性别分布
年龄 岁 我国发病年龄比国外提前岁
性别 男：女
()中国人直肠癌特点
直肠癌比结肠癌发病率高； 低位直肠癌的发病率高，约占，部分
在指诊时可以触及； 青年人比例高（<岁），约占。
（一）局部扩散
(二)淋巴转移 结直肠癌的淋巴转 移率约为％—％。
(三)血行转移 结直肠癌血行转移最常见的部位是 肝、肺
其它脏器也有转移
(四)种植转移 直肠癌浸润浆膜， 可在腹腔内引起浆膜 面的种植。 最常见的是种植到 盆腔直肠窝，或在腹 膜面呈多发性大小不 等的种植结节。
结肠癌腹膜转移
四、分期(临床病理分期)
、以临床症状为根据： 排便习惯改变 腹痛 腹部包块 直肠肿块 全身症状
、体格检查 ()腹部视诊和触诊 检查有无肿块。右半结肠癌％
()直肠指检 简单易行，价值非常! 我国％以上的直肠癌作直肠指检可以发现，
、实验室及物理检查 ()内窥镜检查 最有效、最安全、最可靠 可取得病理诊断 能对病灶的定位诊断。
、明确外科治疗的作用，制定综合治疗 方案，确定合理的手术方式
二、结肠癌的手术治疗
(一)结肠癌的切除范围 癌肿的整块切除所属淋巴结的彻底清扫
结直肠淋巴结分布
(二)根治性右半结肠切除术 、适应证 盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌。 、手术步骤
（）息肉隆起型： （）扁平隆起型： （）扁平隆起伴溃疡；
、进展大肠癌 系指癌组织侵
犯在粘膜层以下 ，直至浆膜层者 。肉眼观察分为 类。 （）肿块型 ：
(三)大肠癌的组织学类型
、组织学分型
()乳头状腺癌
()未分化癌
()管状腺癌
() 鳞状细胞癌
()粘液性腺癌
()印戒细胞癌
()腺鳞癌
（四）大肠癌的播散途径源自 分期年由和提出 国际通用 更详细、精确 与预后密切相关
规则
：原发肿瘤 ：区域淋巴结 ：远处转移
分期()
— Ⅱ Ⅱ Ⅲ－ Ⅲ－ Ⅲ Ⅳ
结
年欧美结直肠癌
肠
(≈)
癌
初
次
诊
断
时
适合系统治疗
分
≈
适合辅助化疗
≈ ()
期
. ( .)
五 大肠癌的临床表现和诊断
大肠癌的临床表现
(一)症状 早期无明显症状 发展后可有： 、肠刺激症状和排便习惯改变 、便血 、肠梗阻 、腹部肿块 、贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒 症状
前言
大肠癌包括结 直肠癌 大肠癌占美国恶性肿 瘤死亡率第位，我国为第 位 全球每年新增万例， 同年死亡万 据上海资料，我国大 肠癌发病率正以每年递增 。
美国死亡率最高的类肿瘤*
肺支气管癌
前列腺癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 食管癌
肝和肝内胆管癌 非何杰金氏 淋巴瘤 膀胱癌 肾细胞癌和肾盂癌
肺支气管癌 乳腺癌 结直肠癌 卵巢癌 胰腺癌 白血病 非何杰金氏淋巴瘤 子宫体癌 多发性骨髓瘤 脑和其它神经系统肿瘤
左右半结肠癌不同特点
(二)晚期表现
盆腔广泛浸润→腰、骶部疼痛，
向前浸润阴道膀胱黏膜→阴道流血或血尿，严重者可出 现直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘；
双侧输尿管梗阻→尿闭、尿毒症、尿潴留；
远处转移 肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷； 骨转移→骨痛、跛行等。
大肠癌的诊断
(一)诊断方法
()线检查 可发现肿瘤部位有恒定不变的 充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、 肠腔狭窄等改变
()型超声显像( ) 彩超可发现腹腔内包快，典型为“假肾症” 腔内超声能清楚显示肠壁层结构及周围组织器官
假肾症
()扫描( )
扫描
结肠脾曲 癌 合并梗阻
()及磁共振 ( ，)
表现为腔内软组织 肿块和肠壁的局限性或 弥漫性增厚，肠腔不规 则狭窄。
()疾病因素 肠道慢性炎症和息肉、腺瘤 慢性溃疡性结肠炎 家族性息肉综合征 遗传性腺瘤病(综合征)者
()其它因素 血吸虫病，盆腔照射等等
三，大肠癌的病理学
一、大肠癌发生的部位
直肠癌最多 其余依次为 乙状结肠癌 盲肠癌 升结肠癌 横结肠癌 降结肠癌 肝曲 脾曲
二大肠癌的大体分型
、早期大肠癌 癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期大肠癌， 其中癌肿浸润至粘膜下层者，根据肉眼观察早期大肠癌分为型。
(一)大肠癌的临床病理分期 大肠癌的分期应用得最多的是分期。分期始于 年，其后几经修改。 该分期与大肠癌病人的年生存率有明显的相关 性 从—期的年生存率分别为％、％、％与 ％ 。
分期
期：癌局限于肠壁内，未穿透肌层 期：癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织能切除 期：淋巴结转移未到结扎血管平面； 期：结扎平面已有淋巴转移； 期： 远处器官转移或淋巴结广泛转移或局部广泛浸润无法切除；
二、 病因学
大肠癌的发病是一个多因 素多步骤的过程
大肠癌的病因包括多种因 素(生物、物理、化学等因素) ，并且各种因素间相互作用。
()高脂、高蛋白、低纤维素 结肠癌发病率变化与膳食结构的改变 密切相关。 美国动物性食品的构成比较我国高—倍
()遗传因素 据估计％％的结直肠癌患者中 ，遗传因素可能起着重要的作用
()正电子发射断层摄影( ，) 和正电子发射计算机断层摄影( ，—)
()肿瘤标记物 ()
不能用作早期诊断。 对估计预后，监察疗效和 术后转移复发方面有一定价值
()细胞与组织学检查 病理为诊断的金标准
六 大肠癌的外科治疗
一、外科治疗原则
(一)外科治疗大肠癌的历史回顾 外科手术治疗历史最长、最有效